四、葛根加半夏汤

1.外感呕吐、腹泻医案

穆某，女，28岁。

初诊：2019年5月21日。昨日无明显诱因出现呕吐，腹泻，自服正气散后腹泻止。就诊时见：恶寒，身疼，干呕，体温：37℃，舌淡苔白，脉浮紧。

葛根加半夏汤加味：

桂枝10克　麻黄10克　葛根30克　白芍10克

炙甘草6克　半夏10克　神曲10克　生姜15克

大枣4枚

2剂。

二诊：2019年5月22日。上方服一剂，恶寒、身疼、干呕均止，止后服。素有头晕，今日感头晕加重，舌淡苔白，脉弱。

予半夏白术天麻汤加味：

陈皮10克　半夏10克　白术15克　天麻15克

茯苓10克　泽泻15克　炙甘草6克　生姜15克

大枣4枚

三剂，愈。

讨论：

《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

《伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

太阳伤寒而兼呕利，为表邪内迫阳明，升降失常，故用葛根汤解表，加半夏降逆止呕。

2.幼儿发热、呕吐医案

宋某，女，2岁。

初诊：2019年1月29日。发热一天，体温：39.3℃，伴呕吐，食欲不振，无汗，舌淡，苔白腻，脉浮。

太阳与阳明合病，葛根加半夏汤加味：

葛根10克　麻黄5克　桂枝5克　白芍5克

炙甘草3克　半夏5克　焦山楂6克　炒莱菔子6克

神曲6克　生姜2片　大枣2枚

三剂。

二诊：2019年2月1日，体温37.2℃，精神转好，已不呕，口臭，舌略红苔腻。

保和丸：

焦山楂6克　神曲6克　陈皮5克　半夏5克

茯苓5克　连翘5克　炒莱菔子6克

三剂，愈。

讨论：病例除了太阳伤寒的表现外，伴呕吐，食欲不振，苔白腻，是兼有食积，用葛根加半夏汤发汗解表，降逆止呕，加焦山楂、炒莱菔子、神曲消食化积而愈。

3.外感发热伴腹泻医案

张某，女，45岁。

初诊：2016年6月10日。患者昨日随工作队下乡，晚上回家后即腹泻不止。就诊时见：发热，体温38.6℃，恶寒，全身肌肉疼痛，无汗，下利日数十行，为水样便，伴干呕，舌淡苔白滑，脉浮紧。太阳与阳明合病。

予葛根加半夏汤加味：

葛根30克　麻黄10克　桂枝10克　白芍10克

炙甘草6克　半夏10克　车前子15克　生姜15克

大枣4枚

3剂。

服一剂热退，三剂呕止泻停。

讨论：发热、恶寒、无汗、脉浮紧为伤寒表实证，下利为表邪内迫阳明，大肠传导失职，呕为胃气上逆。为太阳与阳明合病，用葛根加半夏汤，外散表寒，兼升津止利，降逆止呕；加车前子利湿止泻。

4.外感发热伴呕吐、腹泻医案

冀某，女，48岁。

初诊：2020年5月15日。自诉昨晚吃大量水果，今晨起开始呕吐不止，下利已十余行，为水样便。伴发热，体温38.6℃，恶寒，无汗，全身疼痛，口干渴，舌红，苔少有裂纹，脉浮紧。

予葛根加半夏汤：

葛根30克　麻黄10克　桂枝10克　白芍10克

炙甘草6克　半夏10克　生姜15克　大枣4枚

二剂。

反馈：中午服一剂，头及背少量出汗，热稍减，吐利止。晚服第二剂，服后全身出汗较多，热退。

次日晨，电告除口渴外，诸症悉解。嘱停药，米粥自养。

讨论：

《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

《伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

本例恶寒、发热、无汗、身痛与吐利并见，是典型的太阳与阳明合病，用前方发汗解表，升津止利，降逆止呕，则吐、利、热俱愈。此即后世所谓逆流挽舟之法。