上篇　证治心悟与临证经验

第一章　从“虚-瘀-痰-毒”论治动脉粥样硬化

动脉粥样硬化（AS）是一种累及大中型动脉的退行性疾病，是多种心脑血管疾病的主要病因及病理基础，各个医家都致力于对AS的研究。我行医40余年，临床遇到这样的患者很多，在辨证治疗中取得了明显疗效。为此，在历代医家对AS的认识基础上，并结合我多年的临证经验和现代西医学的研究成果，总结提出了“虚-瘀-痰-毒”是AS的重要病机，并根据AS不同阶段的特点，提出“扶助正气”“散瘀化痰”“解毒通脉”的治法，为AS的防治提供了更多的治疗思路。

AS是指动脉发生非炎症性、退行性和增生性病变，导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，动脉内膜上集聚的脂质在外观呈黄色粥样的斑块。AS的病理过程是长期缓慢且复杂的，目前公认的AS的发展过程分为四期，分别为脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期和继发性改变期，四个阶段可交替或同时出现。AS常累及大、中型动脉，病变从内膜开始，局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化，一旦动脉管腔堵塞到一定程度，则会引起其供应的组织缺血缺氧或坏死，因此AS是心血管疾病、脑血管疾病及慢性肾脏病的重要病因。

中医没有AS的病名，主要包含在“头痛”“眩晕”“脉痹”“心悸”“胸痹”和“中风”等疾病中，临床以心脑血管病为主，也可见于一部分周围血管病。患者多表现为眩晕，头痛，肢麻，心悸，胸闷，气短，语言不利，半身活动障碍，颈部不适，心前区疼痛，下肢跛行，阵发性疼痛，舌质红，苔白腻边有瘀点，脉多沉细、细涩、弦紧等。对于AS的病机，中医古籍中有不同论述。《医学正传》云：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”《灵枢·百病始生》云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤……留著于脉，稽留而不去，息而成积。”《医林改错》云：“无论何处，皆有气血……气无形不能结块，结块者，必有形之血也。”国医大师阮士怡教授从“脉中积”审视AS，认为AS的病机为脾肾亏虚，痰浊凝聚［1］；王新陆教授认为AS的病因病机为“血浊”，并自拟化浊通络汤来防治AS，稳定斑块［2］；姚淮芳教授认为肾虚血瘀是AS的基本病机，并强调补肾活血法在AS中的应用［3］。虽然各路医家对AS的病机有不同的认识，但都认为AS的病机为本虚标实，虚实夹杂。

我通过不断的学习和临床实践，认为AS以本虚为主，血瘀痰浊毒侵为标，标本同病。