第三节　脊髓与脊神经

一、脊髓的位置和形态

1.脊髓的位置

脊髓位于椎管内，外包被膜，成人长42～45cm，最宽处的直径约1cm，重约35g。脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连。下端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥。在成人圆锥末端一般平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎。由脊髓圆锥末端向下延续为一根细丝，称终丝，止于尾骨后面的骨膜，有稳定脊髓的作用。终丝已无神经组织。

2.脊髓的形态

脊髓表面有6条纵沟：前面正中的沟较深称前正中裂，后面正中的沟较浅称后正中沟。前后正中两条纵沟把脊髓分为对称的两半。在前正中裂和后正中沟的两侧，分别有成对的前外侧沟和后外侧沟。在前、后外侧沟内有成排的脊神经根丝出入。出前外侧沟的根丝形成31对前根，入后外侧沟的根丝形成31对后根。在后根上有膨大的脊神经节。前、后根在椎间孔处汇成1条脊神经，由椎间孔出椎管。

与每对脊神经前、后根相连的1段脊髓，称1个脊髓节段。因此，脊髓分为31节段：即8个颈段、12个胸段、5个腰段、5个骶段和1个尾段，所以脊神经有31对。

脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大部，上方的称颈膨大，自颈髓第4节段到胸髓第1节段的部分；下方的称腰骶膨大，自腰髓第2节段到骶髓第3节段。

在胚胎3个月以前，脊髓和椎管的长度大致相等，所有脊神经根几乎都呈直角伸向对应的椎间孔。从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊柱缓慢，脊髓长度短于椎管，因此脊髓节段的位置由上向下逐渐高出相应的椎骨，神经根向下斜行一段才达相应的椎间孔。腰、骶、尾段的神经根在未出相应的椎间孔前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾。成年人，一般第1腰椎以下已无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝，故临床上常在第3、4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺。

3.脊髓与脊柱的对应关系

脊髓和脊柱的长度不等，脊髓的节段和脊柱的椎骨不完全对应。了解某段脊髓平对某节椎骨的相应位置，具有临床实用意义。粗略推算，在成人颈髓上部（C1～4）大致与同序数椎骨相对，颈髓下部（C5～8）和胸髓上部（T1～4）与同序数椎骨的上一节椎体平对，如第6颈髓平对第5颈椎体。胸髓中部（T5～8）与同序数椎骨的上两节椎体平对。胸髓下部（T9～12）与同序数椎骨的上三节椎体平对。腰髓平对第10～12胸椎。骶髓和尾髓平对第1腰椎。