六、《素问·调经论》

【原文】

血气不和，百病乃变化而生。

【解析】

本条文指出机体气与血的运行出现异常是患病的根本原因。

《素问·调经论》曰“人之所有者，血与气耳”，《素问·八正神明论》亦曰“气血者，人之神”，《灵枢·本藏》谓“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。由此可见，气血是人体生命运动的根本物质基础和动力。

那么什么是“气”？什么是“血”呢？《灵枢·决气》曾简略叙述：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《灵枢·营卫生会》又进一步指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”可见气主要为水谷精微所化，血乃脾营肾精合成，二者虽不是同物，但血中有气，气中含血，相互依赖，成为维持人体功能活动的主要物质基础。气血周流全身，循行有度，以调和流通为贵，不和瘀滞则病。因此，《素问·调经论》有云：“血气不和，百病乃变化而生。”

导致机体“血气不和”的原因很多，如外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等均能伤及气血而致病。《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”寒性凝滞，寒凝经脉则致脉络受阻，气滞血瘀而成疾；《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消……思则气结。”血为气之母，气病可及血，长期情志失常则易导致气机逆乱，气血相随，终致血气失调而致病；脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食水谷为气血化形之精微，饮食失调，可损伤脾胃，导致气血生化不足，气血亏虚。一方面卫外不固，容易感受外邪而致病；另一方面气血不足以推动脉管内血液正常运行，日久则脉络瘀阻而致病，如《灵枢·岁露论》曰：“人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开。”此外，尚有跌仆闪挫、强力举重而致的损伤瘀血之证，常有局部青紫、疼痛、肿胀、关节功能障碍等症状。

《灵枢·阴阳二十五人》曰：“血气盛则髯美长，血少气多则髯短，故气少血多则髯少，血气皆少则无髯。”《灵枢·天年》亦云：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。”可见，气与血的衰弱与失调不仅是形成疾病的根源，而且是机体衰老的潜在因素。所以，日常养生保健也应重视气血的调理，平素要做到遇事不怒、节饮食、避寒暑、忌大量饮酒、坚持日常锻炼，保持机体气血调畅。

【医案】

江某，女，23岁。全身皮肤瘙痒2月余。患者2个月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒剧烈，遇风更甚，夜间痒剧难以入睡，需抓破出血方止。刻下症见怕冷恶风，神情倦怠，面色少华，全身乏力，饮食正常，二便自如；舌红，苔薄白，舌边见瘀斑，脉弦。

体格检查：患者全身未见明显皮疹，皮肤较干燥，局部可见抓痕、血痂。

诊断：风瘙痒（气血失和）。

治法：调理营卫，调和气血。

方药：自拟润肤饮加减。党参12g，茯苓12g，白术12g，甘草3g，荆芥9g，桂枝6g，地肤子12g，防风9g，当归9g，白芍9g，刺蒺藜12g，白鲜皮12g。

治疗1周后，瘙痒明显减轻，抓痕血痂大致消退，皮肤润泽，饮食正常，精神状态良好。嘱患者继续巩固治疗，再服1周。平素注意皮肤保湿，忌热水烫浴。

按语：瘙痒症，中医称“风瘙痒”，是以皮肤自觉瘙痒为主要临床表现的皮肤疾病。《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行则为痒。”皮肤作为机体最外层的屏障，邪由外袭，自然首犯肌表，搏于皮肤；邪若内生，在邪势不盛、正气不虚之时，正气必奋起抗争，由内向外驱逐邪气，其邪可以搏于皮肤之间；若正气不足，邪热弥漫，延及体表，正邪也可搏结于皮肤之间。不论其邪从何而来，一旦搏于皮肤，发于腠理，随营卫往来侵扰肌肤，必然影响人体外层气血的正常生理功能，导致气血不和，皮肤失去气血正常的濡养和温煦，从而引发瘙痒。

本案患者素体气血不足，外感风邪，邪气侵入肌表，发于腠理，营卫不和，气血失和以致肌肤失于濡养，故而瘙痒不止，采用自拟润肤饮以调理营卫，调和气血。方中党参、茯苓、白术、甘草皆为健脾益气之品，其中党参味甘性平，补中益气，养血生津；白术味甘苦性温，益气健脾，燥湿化痰，能加强党参益气助运之力；茯苓味甘淡性平，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著；甘草味甘性平，健脾益气和中，调和诸药，四药相伍，能益气健脾，且脾作为后天之本，气血生化之源，脾气健运，则气血生化有源，体现了“治风先治血，血行风自灭”的原则。地肤子、刺蒺藜、白鲜皮疏风止痒；荆芥、防风卫外固表，疏风止痒；桂枝能解表散寒，调和营卫；当归、白芍养血活血，润燥养肤，诸药合用，起到调理营卫，调和气血之效。气血通畅，则痒自消。