四、中医的论治

诊断对疾病来说，就是提出病理的情况，那么关键的一环，必须落实到治疗上。如何治疗？这就是现在所研究的论治问题。应该知道中医治疗疾病有它的治疗特点，只有明了它这种特点，才能很好地与疾病做斗争。以下就分别来谈：

1.整体观念

疾病的形成情况复杂，在生理上造成的影响，也是人体全面的变化。因此具体诊治疾病时，中医往往是从整体出发，永远记住人体是一个有机联系的整体。一个病名，一个症候，甚至在整个疾病发展过程中的每一个变化，所牵涉的都是多方面的，不了解这一点，论治便只是主观愿望，就不能切合实际。例如一般的胃胀疼，多认为是胃本身的阻结失通，可是单纯活胃调气，症状不减。不禁要问：正治正法，为何不能已病？因为胃的阻结，有它的成病根源，胀疼是病理的结果，是整个病理的表面现象，应该了解病自何来，来源不能堵截，病理存在，病即难已。应知能造成胃的胀疼，无论是由饮食积滞，或是寒邪所伤，必须阻遏了肝气，脾胃升降被滞，才能成胀，胀不去必疼。况还有直接的肝气郁滞。而肝气之郁，实气血失畅的具体表现，司气血运行的又是心脏，心脏运行气血，全赖肝生升之气来领导气血的畅利，全身内外气机才能灵活。一旦肝郁气滞，气血运行失畅而阻结，在胃必有不通则疼，食阻则胀的表现。因此单予活胃调气，肝气未舒，病安得已？所以治病必须从整个病机上去考虑，不能忽略从整体看问题。

2.治病求本

本就是本质，也就是病变的根本问题。临床所表现的症候尽管复杂多样，应该从它的本质方面寻找出之所以能成为这些形症的道理，抓住了这一点，不但了解到成病的规律，而且也得到正确的处理方法。如果不这样，专在形症上打转转，结果越治越拧，病情也越向恶化方面发展。常见有些慢性病患者认为我的病一直没有耽误治疗，每天吃药，为什么就治不好呢？医者也误认为什么方法都用遍了你这病是治不好了。实际这就是犯了不抓根本的错误。例如简单的咳嗽病，咳吐黏痰，遇冷加剧，表面看不过是咳和痰的问题，先镇咳不应，继又化痰还不好，如此咳痰交替的治，咳痰哪一样都消不了。错就错把这机体咳痰的动作当作病来治，而又把痰孤立的当作病邪来祛除了。若从舌胀是脾气之郁，苔腻脉滑乃积湿所蕴成痰，根本是脾虚积湿的问题，湿积蕴痰，痰阻气道，呼吸受制，咳才发生，这样去找它的本质就明白了。肺为痰壅是标，标本明白了，用理脾宣肺化痰的治法，痰少了，咳减了，饮食加了，病就慢慢地好了。这就是治病必求其本的基本道理。

3.扶正与祛邪

疾病本来是正邪斗争的局面，是病邪伤正的问题，治疗则是祛邪扶正的措施。应该明确治疗的最终目的是恢复机体的健康，必须将病邪祛除。但有时在具体治疗上，祛邪往往伤正，扶正反而助邪，这就需要妥善安排了。

本来正邪斗争，双方有强弱的差别，前人有邪之所凑其气必虚的看法，实际成病之后，首先要看双方的实力和发展的趋势，才能定出恰当的办法。毛主席说，矛盾的两方面中，必有一方面是主要的，他方面是次要的，其主要的方面，即所谓矛盾起主导作用的方面。本来治疗的目的是祛邪，治疗的方法则是帮助正气，这是基本原则。就遵照这个原则，随时查看疾病发展方式来定扶正祛邪的措施，就有标准了。

例如：饭后恶心，大便欠爽，舌胀苔满腻根厚，溲黄少，素饮多今反不渴，脉沉滞。这是水湿困脾，脾欲升而受制难升，肺欲降而水湿无力为化，结果湿阻中脘胃失降和，治应升脾宣肺和胃，这不就是扶正祛邪么？但是辨证才能找出病机，四诊才能发现病理，所谓的祛邪扶正，怎能凭空而谈？如有人不用四诊辨证，仅从病势现象上定指标能行吗？固然病久正气虚，应该留意伤正；病急邪盛，治疗时也须防正气之损耗；这些细则是临床不能疏忽的原则大法，却与教条式的正虚必补正的问题有分别了。

4.异病同治与同病异治

这个问题也与治病求本的道理是一致的。异病同治的同，是病机病理相同；同病异治的同是病名相同；姑且无论一个病名的病尚有很多类型，至于同病同型时，还有年龄、强弱、新久、季节、气候的差异。有差异就不是真同；但病机病理完全一致时，则是正邪斗争的敌我双方情况以及发展方式上全无差别，治疗的目的，原为助正祛邪，这时就必须采取相同的方法了。

例如湿热痢，里急后重，痢下红白黏液，不但病名相同，而且形症也近似，只是一个老年久病，素嗜饮茶，舌淡湿腻，脉滑食少，是脾虚湿蕴的情况，治必予温脾化湿；一个是壮年新疾，食肥腻又暴饮冷水，舌红胀，苔黄腻厚，恶心不食，脉滑弦有力，治则推积化湿，并予清热；同病异治的道理简单，可是通过四诊辨证，才能明白必须异治。

又如经闭日久，消瘦食少，食后胃疼，口干不渴，便秘如球，三四日一行，舌淡光，脉细滑无力，有溃疡史，脉右滑左细；经闭是因长期食少，津血乏化生之源，而便秘则又是津液干涸，脾胃枯燥之势，故治必从滋养脾胃着手，使食加运复，津血化生得复经自能行；消瘦食少是直接的脾胃干涸，治亦应滋养脾胃，以改善食纳运化情况，使津血有物质来源，则新血续生，气血充盈，脏腑和畅，病理自除。应知治病大法，脾胃是关键，经闭是从血涸而来，故先自滋养后天着手，虽说治标，实则治本，两病的病理相同，经过辨证，需要的治法也是一致，所以就用相同的方法来处理，这就是异病同治。

5.正治与反治

用直接的方法，给病邪以迎头痛击，逆其发展趋势叫逆治，也就是正治；用间接的方法，有时顺从邪势做治疗，叫作从治也就是反治。究竟采取的办法如何规定？不是随意而为，而是精心分析病情，从客观实际的需要出发的。

例如：发热口渴，便秘溲赤，苔干黄，脉滑数。予以苦寒降泄，这时逆着热邪高涨的趋势，快速直折，把热邪祛除，这算正治；发热身疼，口不渴，便溏不爽，溲混浊不清，舌胀苔满湿腻，脉滑弦，屡用清热方法而热持续不减，这属于积湿蕴结，脾运受制，发热则是机体聚力祛邪的表现，是想通过蒸化方法将积湿予化，奈机体所聚之力有限，不足以一鼓成歼。如不明此，一味除热，则是对敌温情，于正有损，热不退说明正未成伤，设热除身凉，立即转为胸满恶心的恶化局面，治疗更难，必予宣肺化湿，助机体祛邪之力，也就是顺势为治，邪去热即自除，这算从治，也叫反治。至于如何运用，完全应该视病情而定，万勿主观从事，更不能片面看问题。

6.主次与缓急

主次是疾病在症候群里的表现；缓急有二意，病情和症候在程度上的轻重，以及治疗采取的手段，总属于疾病形成后其发展过程中，矛盾所在的位置问题。疾病形成往往是极其复杂的，因而出现了成群的症候，也就是正邪斗争所表现的矛盾的局面。尽管矛盾众多，可是它们内部都是有联系的，而且有一定的条件。治疗也就是要掌握矛盾、消灭矛盾，去进一步助正祛邪。

例如：简单的伤于风寒，发热恶寒，脉浮紧，苔薄白，是邪在表，机体聚力加热以驱之，如治不得法，或治不及时，甚至使其相持过久，机体有不支情况而出现汗出口渴、溲黄便秘，热势反高，这是邪已化热、津液不足之象，邪强正衰，就须改用抑热育阴的治法，不能再予辛温散寒解表了。本来外感风寒，邪据于表，祛邪是主要的，是急需的，只是正气有伤，津液不足，邪有化热趋势，病位渐向内移，再用辛温则助邪转化，解表反予邪开内陷的通路，这时必急采育阴措施，将次要化为主要，不如此如何能在这即将恶化的关键时刻扭转过来？主次更易，缓急也就随之改变。总之，急则治标，缓则治本，前人长久在临床实践中不止一次地观察运用，最后总结出来的规律，作为论治时的准则，完全合乎“马克思主义叫我们看问题不要从抽象的定义出发，而要从客观存在的事实出发”的要求。

7.局部与整体

中医辨证从整体出发，是要避免片面性，可是一病之成往往从局部甚至一个很小的部位开始，这就又不能不对原始病变多做考虑。况这样来做，其目的仍然是很恰当地弄清局部病变的病理，拟定妥善的治疗方法，以达到治愈的目的。

例如：疥疮在皮肤上的红肿，起病多由局部溃破后污染，但是体内不先蕴积湿热之邪，发病亦轻，故辨证时只要发现有这样内因存在，均须把清除湿热作为一等重要措施，免除局部病变进一步扩大。局部问题还要大力重视，因为病位所在，正邪斗争于此，如何助正围邪，予以消散不使脓溃，更属关键。

因此在论治时所谓局部与整体问题，应该反复分析，将它们中间的病理联系以及相互影响的原因探明。论治不但要分标本，还要分清主次，认清标本主次，才能更好地扶正祛邪。否则单纯认为整体是主，有时就放任局部的恶化，重点放在局部而忽略了整体在支配其变化，就愈治愈重；前人谓扬汤止沸，而釜底抽薪方法才是视客观具体情况而定。如此，论治的措施就恰当了。

8.机动与灵活

机动与灵活就是说在具体论治时的“运用之妙”。毛主席曾说，灵活，是聪明的指挥员，基于客观情况，“审时度势”，而采取及时的和恰当处置方法的一种才能，即是所谓运用之妙。“审时度势”，这一行动准则，军事是如此，辨证论治、遣方用药更应该如此。客观情况在疾病的表现上是多变的，论治则是如何恰当的掌握其变化而予以平复。天气寒热，情绪波动，主观上不能加以控制，对疾病的发生发展却有极大影响，病情变了，既定的方针政策就需要另改，改不就违反了既定的大法么？应知在变的情况下，不改就会产生坏结果。

例如：妇女经行腹疼，这是胞宫气血失调的反映，具体是气郁，是血滞，还是寒凝？应该进一步诊断明确，予以疏通。可是这时适因其他原因致感冒风寒，立即出现发热恶寒、头疼身楚等症状。如果不及时疏散外邪，随时都有热入血室的转变，就须将腹疼这一主要矛盾暂时搁置，迅速解表。

又如治疗青年患者王某，自幼三个月时就发生咳喘，诊时已逾二十年。连续治疗了五个月，在整个治疗过程中，始终是以升脾宣肺、降痰化湿、温肾益气之法。忽有一次，见其舌苔满黄腻，脉沉细滑数，且两尺尤显。据云胸脘堵闷，溺黄混浊，虽未犯喘，即知其饮冷的旧习所致，湿热已结于下焦。遂依舌脉，改正治疗法则，投以清导湿热之方，服后即愈。在此次治疗前经过几诊后，咳喘已基本停止，故见其湿热下结为患，立即改用清导祛邪。如果仍以久喘治之，瞻前顾后，不敢改易方法，俟其上凌扰肺，将是促其作喘了。这样机动措施，就是“审时度势”的灵活运用，又是精详地做好四诊的情况下，慎重考虑后取得的。

机动措施，就是从审其时机，度其病势而做出的灵活方法。在和疾病做斗争的论治过程中，人和物的关系、恰当的治疗以及对证的方药固然重要，但是病人的主观能动性和医生为病人服务的革命精神必须调动起来，使病人和医生积极合作，密切配合，加强信心，克服单纯治疗观点及一切急躁、悲观、失望情绪和各种不利于治疗的错误思想。则机体内部抗病能力就能充分发挥，也就达到了治愈疾病的目的。

以上所谈的这八项论治，就是中医具体临床上与疾病做斗争的实际措施，前人从实践中虽说定出论治的八个方法（汗、吐、下、和、温、清、消、补），可是它的理论基础仍不出这八项的范围。因此现在应该先将这要领明了，日后实际运用不但可以灵活掌握，还可以随时有新的方法定出来，那就不会永远局限于八个有数的框框。事物在发展，实践出真知，依客观情况为依归，也就是达到整理提高的先声了。

附　八法简介

1.汗法

病位在表者用汗解的方法祛邪叫作汗法。一般用辛药来散，表寒用辛温；表热用辛凉；体虚者则应与补益法同用。

2.吐法

邪滞在胃，阻结气机，致使腹脘膨痞，且有温温欲吐之势者，采用催吐药物，使邪滞从上越出的叫作吐法。此法适用于食滞暴停，或误食毒物，必须迅速吐出者方可暂用，如用于一般之痞满不下，则胃的机能不但不能改善，反而使呕吐加剧，难以自已，不可不知。

3.下法

邪滞阻塞腹中，泄之使去的叫作下法。有驱使之通之意，也叫通法。下法之用分多种，热结用苦寒；寒实积冷用温热；肠脏枯燥用滋润，虽亦通便，却非下法。

4.和法

和是调和的意思，凡病之苦于气血不能通调者，依祛邪扶正的方式，达到气血和畅之目的的叫作和法。一般用疏通和解的药物，主要是恢复胸膈间气机的升降通畅。

5.消法

病邪积滞时久，不适宜吐下猛攻的，用消化的药物使之逐渐消化以去的叫作消法。这是治慢性积滞聚结的一种和缓措施。

6.温法

温以助热，机体抗病的火力不足，用温热一类药物帮助祛邪的叫作温法。

7.清法

有二意：一是用清凉的药物清除邪热漫延；二是机体在抗邪的过程中聚力加热之余波未尽，必须清而解之，或是机体津血不足，浮热失降时，需要予以清解的叫清法。

8.补法

气血不足，难以维持生理正常活动，必须予以培补的叫作补法。

八法运用，实际是五个祛邪，三个复正，仍不出祛邪扶正的范围。