治“胃”良方：半夏泻心汤及六个加减变化

“千方易得，一效难求。”临床上看病、选方、用方，确实难得很。今天分享一下我在临床上用半夏泻心汤治胃病的一点心得，供大家参考。

首先说说半夏泻心汤的使用指征：①胃脘胀满；②泛酸；③大便黏腻不爽；④舌苔黄腻。

半夏泻心汤证的病机是胃热脾寒，胃热则消谷善饥，脾寒则运化不力，故患者常常出现想吃不敢吃，吃下去脘腹撑胀难受的症状。

其病因：一是部分患者饮食不节，即饮食不节制、无规律，或暴饮暴食、伤及脾胃；二是部分患者情志郁结，肝气不舒，横犯脾土。

我临床用半夏泻心汤治胃病的基本处方：半夏15g，黄连5g，黄芩10g，干姜8g，党参15g，甘草15g，大枣6枚。

同时根据具体证候常用六个加减法，简单、实用、高效。

①伴有食积，肚子胀得厉害，放屁多，打“伤食嗝”，加山楂15g，鸡内金15g，蒲公英20g。山楂、鸡内金健胃助消化，蒲公英清胃热（食积易化热）。有人可能会说，有泛酸，还敢用酸味的山楂？我觉得泛酸恰恰是食物在胃中停留时间过长，食积化热的表现，用山楂助消化，让胃动起来，则可减少泛酸。要注意的是，山楂、鸡内金有活血作用，如伴有消化道出血（柏油样便），或妇女月经过多，则此二味药不能用。蒲公英为清胃热之良药，其味甘甜，性平和，还有养胃之用，确实是治胃良药，我治胃病基本上方方都用。

②兼见口苦，肝火旺，常加一味柴胡，有小柴胡汤意。

③如大便不利明显，或大便略干，减干姜为5g，加大黄3～10g，一般和其他药同煎，目的是通便助消化，而非攻下。干姜不可去掉，去掉则失去了反佐作用，易伤脾阳，不利于肠道蠕动。有人因凉药过多，会引起胃疼。

④如伴有两胁攻撑不适或胀疼，则合四逆散。因六腑以通为用，以降为顺，用枳实比枳壳好。

⑤如伴有胸骨后闷热感或饭后食管区烧灼感，加瓜蒌，有小陷胸汤意；如兼见大便不利，瓜蒌兼有通便作用，量可以大一点，用20～30g也无妨。

⑥如伴胃脘隐疼，喜按，合用小建中汤。我一般桂枝用15g左右，白芍用30g左右，量大点小点都可以，但桂枝与白芍之比为1∶2，不能变。

以上就是我用半夏泻心汤治胃病的一点经验，不难，只要运用准确，临床对付八九成胃病没问题。