身无力、脸面下肢水肿、一弯腰即上不来气治验

黄某，男，73岁，洛宁人。半个月前来诊，身无力、脸面和下肢水肿、一弯腰即上不来气日久，百法不效。其儿子听人介绍，遂陪其来诊。舌质淡红，苔薄白，脉沉。

处方：附子8g（久煎），茯苓30g，白术15g，白芍15g，干姜8g，肉桂5g，熟地黄15g，山药15g，山萸肉12g，泽泻10g，丹皮10g，黄芪20g，桔梗10g，知母10g，升麻5g，柴胡5g，大枣6枚。

2020年5月22日复诊：患者服上方14剂，诸症大轻。守方又开7剂，巩固疗效。

按语：《金匮要略心典》云“八味肾气丸补阴之虚可以生气，助阳之弱可以化水，乃补下治下之良剂也”。此患者年龄大，身无力，故以肾气丸为君，阴阳双补，兼以利水，并可补肾纳气；面部及下肢水肿，结合身无力、脉沉，乃阳虚水泛，故以真武汤温阳化气行水；患者一弯腰即上不来气，有两方面考虑：一是胸中大气下陷之升陷汤证；二是阳虚水泛、肺中积水（心衰、肺水肿）之真武汤证。总之，肾气不足、气虚气陷、水饮停聚为其主要病机，故用补肾利水、益气提气法治疗，取得捷效。