考点8★★★　呼吸衰竭

1.诊断　呼吸衰竭除原发疾病和低氧血症及二氧化碳潴留导致的临床表现外，其诊断主要依靠血气分析，而结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查对于明确呼吸衰竭的原因至为重要。

（1）动脉血气分析　对于判断呼吸衰竭、病情的严重程度，指导氧疗、机械通气、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等治疗具有重要意义。呼吸衰竭的诊断标准为在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg伴或不伴有PaCO2＞50mmHg。仅有PaO2＜60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2＞50mmHg者，则为Ⅱ型呼吸衰竭。pH可反映机体的代偿状况，有助于急性或慢性呼吸衰竭的鉴别，当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒。若PaCO2升高，pH＜7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。同时，临床上还要结合患者年龄、海拔高度、氧疗等多种因素具体分析。

（2）肺功能检测　通过肺功能的检测，能判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有换气功能障碍，并对其严重程度进行判断。而呼吸肌功能测试能够提示呼吸肌无力的原因和严重程度。但对于某些重症患者，肺功能检测受到一定限制。通常的肺功能检测包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）和呼气峰流速（PEF）等。

（3）胸部影像学检查　包括X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管造影等，有助于呼吸衰竭原因的分析。

（4）纤维支气管镜检查　对于明确大气道情况和取得病理学证据具有重要意义。

2.中医辨证论治

续表