·阮颐仙医案医话·

医案汇录·内科

温热病

【案1】

陈某，男，28岁，肖家舍人。温邪夹湿，兼之素来肝胃气滞，留连上中二焦，蕴酿化燥。遂致头眩如刺，胸闷烦躁不宁，已延六日。苔黄舌绛，刺红少津，便利红水，小溲浑赤，拟辛凉之剂，佐以宣化湿邪，速解为是。

金银花三钱　连　翘三钱　桑　叶钱半　白菊花二钱

炒黄芩钱半　薏苡仁三钱　苦桔梗二钱　炒山栀三钱

黄郁金钱半　白蒺藜三钱　冬瓜子三钱　竹　叶三十片

通　草八分　荷叶包烧陈米三钱

三贴，水煎服，早晚各1次。

体会：温邪入里，湿浊蕴中。湿热缠绵，久延易于化燥伤阴。湿热熏蒸，神明被扰，症见头眩如刺，烦躁不宁。肺胃热邪不从外解，内结下移大肠，而见溲利红水。苔黄、舌绛为热邪内迫之象。本案以金银花、连翘、黄芩、山栀清热透邪外达；桑叶、菊花清空明目；薏苡仁、桔梗宣通肺气；气化湿行，配以冬瓜子、通草利湿下行；取荷叶清凉包烧陈米健胃助脾，使便利红水可愈。先生用此法治疗泄泻、痢疾均取得很好疗效。

【案2】

王某，男，27岁。温邪夹湿，兼之素来肝气郁结，头眩胸烦，腹痛已延七八日，身热不退，苔白腻，脉滑，拟方宣化。

藿　香二钱　醋香附三钱　炒薏苡仁三钱　粉葛根三钱

炒枳壳钱半　黄郁金钱半　苏　梗一钱　制半夏钱半

通　草七分　省头草钱半　灶心土五钱（煎汤代水）

甘露消毒散三钱（布包）

三贴，水煎服，早晚各1次。

【案3】

程某，女，23岁。风寒外来，加以湿积中州，延及两旬未解，酿成湿邪，身热肢酸，头眩，胸脘阻闷，苔白，脉滑，又值经期适至。拟方宣化之。

藿　香钱半　苏薄荷钱半　桑　叶钱半　赤茯苓钱半

炒枳壳钱半　炒山栀三钱　炒黄芩钱半　通　草七分

牡丹皮钱半　省头草钱半　荷　叶半元　苦丁茶钱半

川黄连五分（姜汁炒）

三贴，水煎服，早晚各1次。

【案4】

凌某，男，39岁。温邪旬日，壮热口干，头疼肢节酸楚，咳逆，作泛呕吐，苔干起刺，拟方生津为是。

金银花三钱　连　翘三钱　元　参三钱　大麦冬三钱

鲜生地三钱　天花粉二钱　淡黄芩钱半　鲜石斛三钱

川黄连五分　炒山栀三钱　桑　叶钱半　竹　茹八分

芦　芽尺许

三贴，水煎服，早晚各1次。

【案5】

夏某，男，41岁。温邪旬日，身热不解，头眩、胸痛，干呕、呃逆，拟方进步为是，恐延成陷，苔微腻浮黄，脉滑，治拟芳化和中。

金银花三钱　连　翘二钱　炒黄芩钱半　炒山栀三钱

苏薄荷二钱　制半夏钱半　川黄连七分　牡丹皮二钱

炒枳实钱半　瓜蒌皮钱半　射　干八分　刀豆子一钱

竹　茹一钱　枇杷叶三片（布包）

两贴，水煎服，早晚各1次。

【案6】

韩某，男。温邪上受，先犯肺胃，咳逆、身热不解、干呕不已，已延有日，苔白微黄，脉象浮数。拟方辛凉之剂。

金银花三钱　连　翘二钱　炒黄芩钱半　炒山栀三钱

射　干一钱　川黄连七分　桔　梗二钱　郁　金钱半

元　参二钱　通　草八分　竹　叶二十片　桑　叶钱半

枇杷叶三片（去毛，布包）

三贴，水煎服，早晚各1次。

体会：叶天士说：“温邪上受，首先犯肺、逆传心包。”肺位最高，主气属卫，外合皮毛。卫气通于肺，温邪袭表，卫气开阖失司，故见发热微恶寒，肺气失宣而见咳嗽；邪热扰胃，而见胸次懊，作泛呕吐。邪热由表，渐已入里，而见身热不退。本组病例多为温热病邪入于卫表之阶段，故先生取轻清宣透之剂，多用银翘散、桑菊饮加味。诚如《素问▪至真要大论》说“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之”，亦即此意。秽浊阻内加藿香、省头草、甘露消毒散。热邪较盛可以加山栀、炒黄芩、竹叶、荷叶以清内热。邪热入里而伤营阴，加生地黄、麦冬清热滋营。