医案二　桂枝加葛根汤治疗感冒案

何某，男，10岁，2016年10月27日就诊。

主诉：流涕伴头晕1日。

一天前患者由于运动致出汗多，未予以特别重视，晚上开始鼻塞，流清涕，无发热及咳嗽、咯痰。就诊当日早上头晕，乏力，全身酸痛，动则汗出，口干，舌干，自诉喝水带苦味，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

中医诊断：感冒。

辨证：太阳中风证。

治法：解肌散寒，调和营卫。

处方：桂枝加葛根汤加减。

桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，生姜5g，大枣3枚。3剂，水煎服，每日1～2剂。

2016年11月14日患者因腹痛、腹泻再次就诊时诉：上次服药1剂后，流涕及头晕等症状均明显好转，余药未服，而告愈。

按语：本案患者大汗出后鼻塞、流涕，随之出现全身酸痛、动则汗出、头晕、乏力、口舌干、脉浮缓等症状。其中全身酸痛、汗出、脉浮缓为太阳中风的表现，口舌干是大汗出、营阴不足的表现，故以解肌散寒、调和营卫为法。

大汗出伤津液，又受风寒，切合太阳温病之桂枝加葛根汤证。“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”但出现口苦，似乎又入少阳，姑且用桂枝加葛根汤，考虑若不效则予以小柴胡汤。

桂枝加葛根汤是在桂枝汤基础上加一味葛根而成。桂枝汤可谓“群方之首”，《伤寒杂病论》中许多方都是由桂枝汤演化而来的，因此，桂枝汤有着非常广的使用范围。在《伤寒杂病论》中，对桂枝汤的典型症状是这样描述的：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”说明桂枝汤可以应用于因营卫失和导致的发热、汗出、恶寒等症状。而葛根这味药，《神农本草经》中载其“味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。在《伤寒杂病论》中，加葛根的方剂多有“项背强?”的症状，即肩背部的不适感，有时甚至有头晕等症状，其主要病机是津液不能滋养肌肤。《本经疏证》中载“葛根之用，妙在非徒如瓜蒌但浥阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长”。因此，葛根常用于因津液输布不畅导致的肩背部疼痛、头晕、腹泻等症状。

在此医案中，患儿先是大汗伤及津液和阳气，而后未避风寒，使得风寒袭表，虽未出现明显的恶寒、发热等表证，但患者鼻塞、流涕、周身酸痛已提示有明显的表证，虽患者有头晕、口干、口苦，与“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”十分吻合，结合患儿先前有损伤津液的病史，也可因津液不足导致其头晕、口干，加之舌淡红，苔薄白，脉浮缓，舌脉更符合表证的情况，患儿虽已有口苦，有向少阳传变的趋势，但余症仍属太阳证，因此，用桂枝加葛根汤调和营卫。儿童疾病传变迅速，若此方不效，则再改他法，随证治之。