内容简介

《观物篇医说》四卷，清·张确（介石）著，清·徐继畲（松龛）批，清稿本，此本乃山西张文达先生家藏孤本。

一、著者与成书

本书著者张确，字介石，清代蒙城（今安徽省亳州市蒙城县）人，习儒，兼业医。张氏尝以生平历验所得，纂《资蒙医径》三卷。如其对于引药的作用总结道：“酒入经为引者，取其活血行经；姜入药为引者，取其发表注凝；小枣入药为引者，取其消散开胃；大枣入药为引者，取其宁心利水；灯芯入药为引者，取其得睡神归；葱白入药为引者，取其补血健脾；龙眼入药为引者，取其发散诸邪勿住；莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”其临证注重变通，不拘成法。如云：“有火盛而不宜导泄者，咳喘而不宜止嗽者，失血而不宜止血者，感冒而不宜表汗者，皆因气弱而防危。病在缓而急医者，防后变证；病在急而缓医者，峻药难支。”由上可知，张氏可称得上是一位通易的“明医”。徐继畲在《观物篇医说》序言中说道：“蒙城张介石先生，博极群书，尤邃于易。仰观俯察，得造化之真；消息主宰，仿邵子《观物篇》之意，著为《观物篇医说》四卷。”

二、内容与特色

全书共计四卷，徐继畲总结道：“第一卷发明阴阳升降、水火交济、气血运行、生克互用之理；第二卷发明人身气血消长之故，而示以节制调摄之方，两卷所言，皆《易》象精微之蕴；第三卷，杂论兼以医案，大致矫世俗温补寒凉之弊。临证洞见脏腑，决策如神。第四卷，杂论方剂，兼及药品，语皆心得身验，无傍人门户者。学医者从此入手，如学禅得正法眼藏，不虑堕入野派恶道也。”通观全书，行文流畅，述理明晰，于业医者启发性颇强，其主要特色如下：

1.博极医源，言天验人，以《易》明医

张氏此书的撰著是建立在他本人深厚的学养之上的，而批注者徐继畲也是博学之鸿儒，故书中举凡儒之《学》《庸》《易》象，释之《心经》《菩提》，道之《老子》《阴符》皆有所及，张氏“仰见日星之照耀，俯察万类之纷纭，中观人事之错综”，而靡不备究。正如其自序所言：“予非以医学，以医观也；非以医艺，以医通也。……《六韬》《七子》，医之用也；《资治》《纲目》，医之案也；《周易》《通书》，医之象也；《大学》《中庸》，医之度也。”尤其是他以医《易》互相发明的方式来阐述天人相应，进而探求人体的生理和病理，可谓一见知医。如其在论《寤寐》中言：“人醒时内阴外阳，其象离，睡时内阳外阴，其象坎。象离外光，象坎内光，中寒则内外纯阴而为坤，神失所据故不寐。盖魂阳物也，肝胆主之，出离则寤，坐明堂也，入坎则寐，息寝室也。”

2.格致源流，学理互证，观物知医

张氏云：“读医者喜于方药而倦于理解，是先流而后源也。予一卷推阴阳五行、生克制化、升降以及脏腑精神血气之故；二卷言调摄治未病；三卷治已病；四卷方药独俭者，非略，未晰也。吾将逐物而为之说，成完书。”因此，书中详于说理而略于方药，盖谓“源清而流自洁”也。如言“金水木火”时，认为“金水之性阴，实则旺，虚则弱；木火之性阳，实亦旺，虚亦旺。非旺也，虚骄之气也”。对于木火实则亢烈、虚则僭越之性，讲解得透辟之极，对于指导临床治疗虚火上炎、虚阳上浮、虚风妄动等证颇具指导意义。又如，书中言坎离相交、水火既济之道，当遵从“火非能降，随水而降；水非能升，随火而升”，故“水不升者，调肾之阳，阳气足，水气随之升矣；火不降者，滋心之阴，阴气足，火气随之降矣”。此为临证中调理水火升降直指其源。

3.综考百家，力辟时弊，据案明理

张氏博学而明理，结合临证实际综考百家之言，是者是之，非者非之，径指世俗诋毁刘朱之非，言：“医称刘朱之言不息，岐黄之道不著，谬甚。或言虚者十补勿一泻之。予进一言，实者十泻勿一补之，义各有当也。”张氏认为从医者应抱有实事求是的态度，时风流弊不可传信，信则偏，偏则害，如其在“卷三之一医贯论”中言：“以真阴阳为说而主于温补，以是张李而非刘朱……一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。今一主于阳，谓阳生阴杀，是无造化，削去秋冬也。”“医家有宁死不敢寒凉者，目睹十之八九，悲夫！医在见之真，用之当，当则砒霜灵丹也，不当则参苓酖毒也。不此之悟，而专主一说，杀人如麻矣。”又如其在“病家言不可尽信”中指出“姑息之受，喜补忌攻，趋平避峻，惴惴以弱为辞，方符其志。曲为原护，剂违其欲，巧为规避，病家之常态。医无确见，依附之，其祸大矣”。此批评为求平稳而滥用十全大补等温补剂之风，如卷三之二中又根据实际案例予以说明。有丁妻小产后兼疟，因误服温补致出血，其时不听张氏劝诫，惑于某名医戒寒凉之嘱，滥投八味归脾之类，最终动血而亡。警世之意，读案自明。

三、学术价值

张确此《观物篇医说》现存清雍正十年壬子（1732年）观物堂刻本（藏于中华医学会上海分会图书馆、苏州市中医医院图书馆）、清管广祺抄本（藏于上海图书馆）和三部抄本（藏于上海中医药大学图书馆、中国科学院国家科学图书馆和张子琳先生家藏本）。而对于本书不仅有张氏之作，兼有清代名臣徐继畲之批，且为徐氏稿本真迹，仅存孤本，更显珍贵。其时，徐继畲读此书如获至宝，认为张确此书是继《伤寒论》《温疫论》之后的医学著作，故“置此编于案头，时时晤对，以当参苓”，兴致所及，对此书批注亦达二百四十余条，而其易学医学思想也主要见述于此。此书作为中医医话医论医案著作，文简而意达，有作者独到见解，读之可洞源，可明理，可启智，故欲以点校出版，以广其传。