第45章 除了测血糖，还需要关注糖化四个指标。

该文档的主要内容为预防糖尿病并发症，除了测血糖，还需要关注糖化血红蛋白、血糖波动、血压和血脂这四个指标。具体内容如下：

-糖化血红蛋白：反映 8-12周的血糖水平，是评估长期血糖控制的金标准，与糖尿病微血管并发症和大血管并发症密切相关。

-血糖波动：指血糖指标在高峰、低谷间不断变化的状态，是评价血糖控制达标的重要指标之一，对于糖尿病慢性并发症的危害比持续性高血糖更为严重。

-血压：糖尿病合并高血压使大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也使患者死亡风险增加。

-血脂：血脂异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以显著降低糖尿病病友大血管并发症的发生和死亡风险。

此外，文档中还提到糖尿病病友应定期监测这些指标，以预防糖尿病并发症的发生。

原文，没耐心的可以不看：

预防糖尿病并发症，除了测血糖，这4个指标千万别忽视！

原创专注糖尿病科普的糖尿病网 2024-05-08 12:03BJ 208人听过

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现实生活中，很多糖尿病病友日常用血糖仪监测血糖，是达标的，然而却发生了糖尿病并发症，很可能与忽视了这4个指标的控制有关。

今天小诺老师为大家逐一讲解：这4个指标分别是什么，和糖尿病并发症有什么关系，如何才能控制好它？

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指标1.糖化血红蛋白

糖化血红蛋白可以反映8-12周的血糖水平，是评估长期血糖控制的金标准，它有3个作用：

1.评估目前的糖尿病治疗方案是否有效[1]；

2.是否需要调整治疗方案[1]；

3.评估糖尿病并发症的危险度[1]。

糖化血红蛋白与糖尿病微血管并发症和大血管并发症密切相关。

糖化血红蛋白每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低 37%[2]。

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因此，为了预防糖尿病并发症，糖尿病病友一定要高度关注糖化血红蛋白这个指标。

血糖控制良好的情况下，每6个月监测1次糖化血红蛋白，血糖控制不佳或者近期调整了治疗方案，每3个月监测1次糖化血红蛋白[2]。

小诺老师提醒：对于大多数糖尿病病友而言，糖化血红蛋白的控制目标是小于7.0%[2]。

不同种类的降糖药物降低糖化血红蛋白的能力不同，去医院抽取静脉血可以检测糖化血红蛋白，不需要空腹。

指标2.血糖波动

血糖波动指血糖指标在高峰、低谷间不断变化的状态，是评价血糖控制达标的重要指标之一，对于糖尿病慢性并发症的危害比持续性高血糖更为严重[3]。

我们评估血糖波动有两个常用的指标：

1.最大血糖波动幅度：如果你一天中多次测血糖，发现最高血糖值和最低血糖值之差≥4.4mmol/L，就属于血糖波动大[3]。

2.持续葡萄糖监测仪（俗称动态）：通过佩戴持续葡萄糖监测仪，获得动态血糖监测图谱，可以查看全天血糖的波动规律。同时可以评估是否有低血糖风险和高血糖风险[4]。

小诺老师提醒：胰岛β细胞的功能越差，血糖波动幅度越大[5]。

长期血糖波动大，会显著增加糖尿病并发症的发生概率，对于血糖波动大的2型糖尿病病友，补充外源性胰岛素是非常必要的手段[5-6]。

指标3.血压

糖尿病合并高血压使大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也使患者死亡风险增加。

反之，控制高血压可显著降低糖尿病并发症和心血管事件发生的风险[2]。

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对于大多数糖尿病合并高血压患者，血压控制目标是<130/80毫米汞柱，具体血压控制目标请遵医嘱；

当糖尿病病友的血压≥140/90毫米汞柱，可以考虑在医生的指导下选择降血压药物治疗[2]。

小诺老师提醒：高血压是心血管疾病的危险因素，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐糖尿病合并高血压患者，积极治疗高血压，优先选择对心血管疾病具有保护作用的降血糖药物[2]。

部分具有心血管保护作用的降血糖药物，同样有降低收缩压的作用。

指标4.血脂

如果你的血脂化验单上有各种上下箭头，属于血脂异常。

血脂异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。

这种情况下，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以显著降低糖尿病病友大血管并发症的发生和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标[2]。

对于糖尿病病友来说，血脂控制目标如下：

2型糖尿病病友血脂控制目标[2]

检查项目

目标

总胆固醇（TC）

<4.5 mmol/L

甘油三酯（TG）

<1.7 mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

男性>1.0 mmol/L

女性>1.3 mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

未合并动脉粥样硬化性心血管疾病<2.6 mmol/L

合并动脉粥样硬化性心血管疾病<1.8 mmol/L

小诺老师提醒：糖尿病病友每年至少检查1次血脂，如果你正在接受调脂药物治疗，4-12周后，检查血脂的改变情况[2]。

小诺老师总结：预防糖尿病并发症，除了控制好血糖，还需要。

参考文献