卵巢可能面临的问题

前面讲了卵巢的形态和功能，相信大家大致明白了卵巢的重要性。紧接着，我们的问题就来了，既然卵巢那么重要，万一出现问题，该怎么办呢？

想解答这个问题，我们首先需要搞清楚卵巢可能发生哪些问题。

只有先看到问题，才能想办法解决。就算真的遇到了，也不用太害怕。所以，接下来会给大家重点讲讲常见的几种发生在卵巢上的疾病或问题。

●卵巢肿瘤

严格来讲，这是很大的一类疾病。只要是长在卵巢上的囊性肿瘤，都可以称为卵巢囊肿。如果是实心的，或者有部分实心的，那么就称为卵巢肿瘤。它们都可以被笼统地称为卵巢肿瘤。

这些肿瘤大小不一、形态各异，而且还分为良性和恶性，甚至还有一类叫交界性肿瘤……所以，在这里咱们主要了解几个核心概念。

从发生概率来讲

大约有1/7的女性在一生中可能会发生一次卵巢肿瘤，其中有1/70是恶性的。值得注意的是，有70%左右的恶性卵巢肿瘤在发现的时候已是晚期，而这些恶性卵巢肿瘤在治疗后有70%的概率会复发。同时，恶性卵巢肿瘤患者5年内死亡率是70%左右。

从年龄分布来讲

卵巢肿瘤在大多数情况下是良性肿瘤，会发生在任何年龄段，多数发生在生育年龄。良性卵巢肿瘤大多发生于20～44岁的女性，恶性卵巢肿瘤多发生于40～50岁的女性。

需要注意的是，不要以为卵巢肿瘤是成年人才会得的病。实际上，女童或青春期女孩也有可能患卵巢肿瘤。而且，在这个阶段发现的卵巢肿瘤还可能是恶性的。这可不是在吓唬大家，我在临床上确实遇到过因患盆腔巨大卵巢肿瘤而来就诊的初中生。虽然这种情况很少，但的确存在，也正是因为我见过这类病例，所以才要在一开始就跟大家讲清楚。

从发病原因来讲

整体来讲，卵巢肿瘤并没有非常明确的病因，我们大致从这几个方面进行分析。

1．遗传因素

20%～25%的患者有家族史，有些患者的卵巢肿瘤是与生俱来的。比如，畸胎瘤患者可能一出生就有肿瘤，只不过它很小，很难被发现罢了。

2．内分泌因素

因为卵巢具有分泌激素和排卵的重要功能，所以需要快速地进行新陈代谢。尤其是排卵，卵巢一次次为排卵做准备，并且要反复修复、增殖。在这个过程中，就有可能形成肿瘤。

3．生活方式及环境因素

有研究表明，长期饮食结构不合理、生活作息紊乱、心理压力过大、精神状态不稳定等都是导致卵巢肿瘤发生的因素。同时，我们平时吃的保健品或者营养品中也可能存在提高发病率的成分。

从检查方法来讲

在临床上，检查卵巢肿瘤的方法是通过经腹部的妇科B超检查，从影像学上进行大致判断。有经验的医生可以根据妇科B超检查结果，再结合激素水平检测等方法完成比较基础的判断。如果检查结果比较可疑，或者存在一些医生把握不准的复杂情况，就需要其他的检查手段，比如CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）等。这些还只是无创的检查手段，如果通过这些检查手段都给不出明确的诊断，那就要考虑有创检查，比如手术活检。当然，这些都是由医生来安排的，咱们做到大致明白就行。虽然这些内容是给年轻女性看的，但其他年龄段的女性也可以用这些手段进行检查。

下面讲几种年轻女性有可能面临以及常见的与卵巢肿瘤相关的疾病。注意，这里提到的只是一些常见的情况，这一大类里的病种很多，就不一一赘述了。

畸胎瘤

这种卵巢肿瘤经常在年轻女性身上出现。因为名字听着吓人，而且当中还有个“胎”字，所以大家总会有很多不好的联想。比如，它是由怀孕导致的，或者那是患者自己的弟弟或妹妹，只不过在患者妈妈肚子里的时候，被患者吸收到体内，最终成了畸胎瘤……总之，这些联想都源于对这种病的不了解。

这种病的产生跟怀孕无关，跟性生活无关，也跟弟弟、妹妹没啥关系……学术界整体认为，这是源自胚胎性腺原始生殖细胞的一类肿瘤。也就是说，从胚胎发育时期开始，这种病就可能存在了。

正如前面所讲的，这种肿瘤也分为良性和恶性，只不过这里的良性畸胎瘤叫作成熟畸胎瘤。这里的“成熟”是指细胞分化成熟。成熟畸胎瘤的特点就是肿瘤里会有不同的组织结构，有的里面有头发和油脂，有的里面还有牙齿和骨骼等。看着吓人，不过是良性的。可能出现在任何年龄段，常见于20～40岁的女性。

另外一种恶性的畸胎瘤叫作未成熟畸胎瘤，跟它这个名字基本一致的是，好发于青春期，即患者年龄主要集中在11～19岁。我前面提到的那位来看病的初中生就被查出患有这种肿瘤。

当然，查出来也不要害怕，越早查出来就越容易处理。通常采用的处理办法是做手术。对于成熟畸胎瘤患者来讲，做完手术基本就没事儿了，毕竟它是良性的。如果是未成熟畸胎瘤患者，就要好好跟医生沟通治疗方案，积极配合治疗，还是可以取得很好的治疗效果的。

卵巢子宫内膜样囊肿

这个名字大家可能有点儿陌生，但如果听到另外一个名字，大家恐怕就很熟悉了，这个名字就是巧克力囊肿。

当然，并不是说这种囊肿里是巧克力，这只不过是研究人员给这个囊肿起的一个别称。说起来，医学界给疾病起名字是非常简单直接的。当初发现这种囊肿并将其切开后，看到流出来的是棕红色的黏稠液体，很像融化的巧克力，所以人们就决定将这种囊肿命名为巧克力囊肿，简称巧囊。还有很多类似的名字，比如靴形心，一种会导致心脏看上去像一只靴子的心脏疾病；梅毒，一种会使发病后的皮疹很像梅花的性传播疾病；黄体，卵泡排卵之后形成的新组织，将其切开可以发现里面是黄黄的……在后面的内容中，我们会讲到黄体，这里先铺垫一下名字，给大家卖个关子。

说回巧囊，这其实是子宫内膜异位症的一种。简单来讲，就是子宫内膜顺着输卵管来到盆腔。这是一种常见的妇科疾病，专业名称是卵巢子宫内膜样囊肿。这其实是一类疾病，就是内膜长到子宫腔以外的地方，随着月经周期生长和剥脱，常见发生位置有盆腔、卵巢等。

关于巧囊有几个知识点需要了解。

1．巧囊的主要症状是痛

主要表现为痛经，这种由疾病引起的痛经，被称为继发性痛经。有很多姑娘打从来月经开始就会有痛经的情况，这类姑娘最好在家长的陪同下去医院检查。如果患有巧囊，请尽快治疗，避免痛经。在临床上，很多患者从高中开始就一直痛经，直到大学毕业参加工作之后才去医院检查，结果发现患有巧囊……

这种痛经与原发性痛经的明显区别主要体现在两个方面：一方面是疼痛的程度，巧囊引起的疼痛往往比原发性痛经的疼痛更加严重；另一方面是疼痛的特点，原发性痛经是刚开始来月经就痛，疼痛主要集中在前两天，后面会有所缓解，而巧囊引起的痛经往往是越往后越痛，有时候月经结束后还会痛上几天。（关于原发性痛经，后面会有专门的章节进行讲解。）

2．巧囊的病因并不明确

“经血逆流”是一种在很早之前就被推翻的说法，因为几乎所有女性在经期平躺着就会发生经血逆流，但并不是所有人都会患巧囊。目前，主流认同的病因是郎景和院士提出的“在位内膜”学说。当然，重点在于诊断和治疗，而不是寻找病因。因为预防不了，所以如果有情况，大家一定要去医院查一查。

3．巧囊的治疗分为两种

即保守治疗和手术治疗。保守治疗使用各种药物（短效避孕药、GnRh-a等）来延缓囊肿的发展，核心原理是抑制月经，只要能暂时不来月经就能抑制囊肿；手术治疗则直接通过做手术把囊肿剥除。

这部分内容确实需要女性长辈和你一起看，因为没准儿她们看了这部分内容后，会发现自己的痛经也跟巧囊相关，正好可以和你一起学习、一起健康。

前面讲了两种跟卵巢肿瘤相关的疾病，之所以重点讲这两种疾病，主要是因为这两种疾病在青春期就有可能遇到，如果能够及时发现并及时处理，就可以减少很多健康隐患。当然，除了前面讲的疾病外，还有两种常见的卵巢肿瘤并发症，一种是破裂，一种是蒂扭转。

不要看我一副轻描淡写的样子，其实这是医院妇科的两大急腹症！丑话说在前面，不是为了吓唬谁，只是为了让大家更加了解疾病。

黄体囊肿破裂

我们先来讲一讲什么叫黄体。黄体其实就是卵泡排出卵子之后，由剩下的组织形成的一个可以分泌孕激素的组织（图6）。因为横切面是黄色的，所以它被起名为黄体。它分泌的激素叫孕酮（又称黄体酮），也就是我前面说的孕激素。

每一次排卵之后，卵巢都会形成黄体，这就意味着每一个还在来月经的女性都有黄体破裂的风险。

但是不要慌张！

事实上，并非只要是黄体就一定会破裂，因为大多数黄体形成后会慢慢萎缩，只有极个别会长得特别大。比较大的能长到直径4～6厘米大小，有的甚至更大，类似一个囊肿，我们称之为黄体囊肿（图7）。

一般来讲，在排卵后一周左右，通常也就是下一次月经来之前的一周左右，是黄体囊肿长到最大的时候。此时的黄体囊肿“个大皮薄”、血管丰富，最易发生破裂和扭转。

从发生时间看，黄体囊肿破裂跟痛经很好区分，而诱发黄体囊肿破裂的主要因素是腹部所受压力不均。举例来讲，剧烈运动（如奔跑、跳跃等）会给腹部带来压力，如果刚好受到挤压，黄体囊肿就有可能破裂。又如，排便时使劲儿，也会增加局部腹腔所受的压力。还有某些性行为体位，也会导致腹腔所受压力不均……

但是，每个人破裂的情况都不太一样。有一种是黄体囊肿内部的小血管破裂，这时小血管有可能会被血块堵住，避免了进一步出血。但如果持续出血，最后就可能把囊肿撑破。另一种则是黄体囊肿直接破裂。

总之，黄体囊肿破裂之后就会引起大量出血。这些血液流入盆腔、腹腔，会引起剧烈疼痛。这种疼痛是难以忍受的，痛到不太可能再翻书来现补这些知识点。而且，如果出血量很大的话，还会导致失血性休克。

所以，如果在下次月经来之前的一周左右，出现腹腔内剧烈疼痛，且疼痛难以忍受并持续存在，你就要高度怀疑是黄体囊肿破裂。千万不要犹豫，立马去急诊。如果实在没法行动，建议拨打120，让急救车带你就近治疗。

还是要强调一下，黄体囊肿破裂并不常见，发生的概率是相对较低的。但是如果处理得不及时，还是有可能危及生命的。所以，要是遇到这种情况，千万不可掉以轻心。

卵巢肿瘤蒂扭转

这也是一种常见的妇科急腹症，从名字上基本就能理解这种情况是卵巢肿瘤的并发症。其前提是本身有卵巢肿瘤，然后卵巢肿瘤发生了扭转……确实，就是这样的，大概有10%的卵巢肿瘤会并发蒂扭转，这个概率确实不低。

当然，也不是所有的卵巢肿瘤都会发生蒂扭转，而是某一类肿瘤特别容易发生。这类肿瘤最典型的特点就是肿瘤的“蒂”很长，是一条很长的带子，有点儿像手机的充电线（图8）。那根线越长，肿瘤就越有可能发生扭转、弯折。

除此之外，这类肿瘤还有一些特点，比如大小中等，并且活动度比较好。同时，质地也不均匀，有的地方硬，有的地方软。其实也好理解，肚子里的空间本来就有限，如果肿瘤太大的话，估计也活动不开；质地不均匀才导致其有可能在肚子里滚来滚去……一个不大不小的球，滚来滚去的话，能不发生扭转吗？

通常符合这些条件的就有咱们前面讲的畸胎瘤，它里面的质地确实是不均匀的。

一般发生卵巢肿瘤蒂扭转之后，患者会出现明显的腹部疼痛，而且疼痛非常剧烈，还有可能会出现恶心、呕吐，甚至休克等症状。出现这些情况时，患者必须尽快去医院。我们以前遇到过一个姑娘，她正上着体育课呢，突然肚子痛了起来。到医院一查，发现她的肚子里有个苹果大小的肿物，医生赶紧对她进行了腹腔镜手术。术中，我们看到肿瘤因为扭转导致静脉回流受阻，处在极度充血状态，里面还有一些出血的情况。整个肿瘤看上去就像一个黑紫茄子，随时可能破裂……幸亏学校离我们医院不远，送得及时，否则后果不堪设想。

看到这里，你也许就能理解我为啥不断地呼吁大家一定要定期体检，明确自身情况了吧。别害怕，也别躲着，越早发现问题，咱们承受的风险就越小。

好了，关于卵巢肿瘤就讲到这里，下面再讲另一种常见的卵巢问题。

●多囊卵巢综合征

开始之前，我猜你可能会说：“六老师，您是不是写错别字了啊？这里不应该是‘症’吗？您怎么写成‘征’了呢？”

哈哈，先告诉大家一个知识点，这里的“征”，指的是一种以雄激素水平升高、稀发排卵或无排卵，以及卵巢多囊样改变这三种情况为特征的病变。复杂的概念从侧面证明这是一种复杂的疾病。

一般来讲，这种疾病的发病率在6%左右。目前，其病因还不明确，主流学术界认为它主要跟遗传因素和环境因素相关。怎么说呢，我不知道你们怎么看，反正在我眼里，这基本上就等于啥也没说……在临床上，也确实对探索病因没有太多要求，通常更关注患者的诊断和症状。

其实，诊断的具体方向都写在前面的概念里了。主要症状如下。

雄激素水平升高

无论是化验检查结果显示“雄激素水平升高”，还是身体出现一些雄激素水平升高的表现，这些现象都提示你可能患上了多囊卵巢综合征。常见的表现如下。

1．痤疮

面部、前胸和后背等处连续3个月以上出现3个或3个以上痤疮。

2．多毛

类似私处的毛发（又黑又粗又硬）长在脸、乳晕、腹部、大腿前侧等部位。

稀发排卵或无排卵

一般指月经周期超过35天，然而这并不是最重要的，我们重点关注的是月经背后的排卵情况。这里须强调，月经周期超过35天并不能说明发生了多囊卵巢综合征。月经周期延长但保持规律且可以正常排卵的人，不要对号入座。

影像学检查结果提示卵巢多囊样改变

卵巢多囊样改变是指B超检查提示，一侧或双侧卵巢中有12个以上直径为2～9毫米的卵泡，或卵巢体积不小于10立方厘米，整个卵巢看起来像是一串葡萄（图9）。

这里有两点需要注意：

（1）卵巢多囊样改变并不意味着卵巢不能排卵，有可能只是暂时的；

（2）卵巢多囊样改变并不是疾病诊断标准，也不是唯一的诊断标准。

从咱们国家遵循的诊断标准来看，只要雄激素水平升高、稀发排卵或无排卵、影像学检查结果提示卵巢多囊样改变这三项中有两项满足，我们就可以明确诊断……哦，等等，不是我们通过看书来明确诊断，而是由医生来做这件事情。我们并不需要熟练地掌握以上这些，但应该看看以下这三个特点：

异质性　在临床症状上，多囊卵巢综合征千人千面，表现多样，边界模糊，诊断困难。

不愈性　目前认为它是一种遗传性疾病，由多个基因异常造成。患者需要长期用药，坚持治疗。

进展性　疾病在缓慢地进展，患者需要采取积极干预措施，配合治疗，控制到位的话就跟正常人一样。

看到这里，你应该也发现了，我们对这种疾病只能做到大致了解，剩下的还是得交给医生。医生会根据患者的表现以及严重程度（是否涉及肥胖、胰岛素抵抗、代谢异常等）来诊断。再次强调，不要盲目地对号入座。这是比较复杂的疾病，如果有高度怀疑的情况，最好去公立的综合医院找专业的医生检查。

对于这类疾病，更重要的是明确诊断后积极进行治疗。若有月经问题，就考虑用短效避孕药；有肥胖问题，就通过控制饮食和运动来改善；出现雄激素水平偏高，就降低雄激素水平；出现胰岛素抵抗，就用二甲双胍管一管；排卵不行，就进行以促排为主的综合管理……总之，有问题别害怕，我们有的是治疗方案。

也有患者问我：“六老师，可不可以不治疗啊？”

其实也不是不可以，多囊卵巢综合征的最大危害就是影响怀孕。因为排卵受影响，所以怀孕也不可避免地会受影响。但是，如果患者目前根本没有生育打算，比如还是高中生或者大学生……那就需要医生评估一下其他方面的健康风险，如果都没什么问题的话，那确实就可以不治疗。说得稍微难听一点儿，除了月经不来，其他没啥问题，更可喜的是月经不来还省了卫生巾或卫生棉条的钱呢！

近几年，关于多囊卵巢综合征的咨询非常多，很多咨询者都还在上学。有的是因为自己没来月经，就认为自己得了多囊卵巢综合征；有的是因为自己的皮肤不好，就怀疑自己得了多囊卵巢综合征；有的是去医院做了B超检查，把医生说的卵巢多囊样改变当成严重的疾病……这些大多是自己吓唬自己。

我在网上也坦言，科普对于多囊卵巢综合征没有什么太大的帮助，我还是希望大家去医院检查。

多囊卵巢综合征不可怕，自己吓唬自己才可怕。

●卵巢早衰

我原本不太确定这是不是你们这个年龄段的人需要了解的内容，因为一般都是30岁左右的女性才会关注这个问题，但奇怪的是，现在25岁左右的也开始担心这个问题了。最近，甚至有20岁左右的女性也来问我这个问题。

所以，我觉得还是有必要讲讲的。

卵巢早衰是指40岁之前由于卵巢内卵泡消耗殆尽或者卵巢上有医源性损伤，导致卵巢功能衰竭。一般表现为闭经。

是的，很多人来问自己是不是卵巢早衰就是因为出现了闭经的情况。但是，如果认真读了前面的内容，你就不难发现，多囊卵巢综合征的临床表现也是闭经。所以，大多数时候，很多人都不知道从哪里听来的一个概念，然后就将其套用到自己身上。

当然，这也是老六写这本书的意义。那就是推翻咱们过去那种道听途说的“散装健康知识”，重新构建完整、详细的健康知识。

实际上，对于每个青春期女孩或者年轻女性来讲，几乎不太可能出现卵巢早衰的情况。但是出于严谨的态度，咱们还是说说卵巢早衰的具体影响。

卵巢早衰的影响

最大的影响就是生育困难。这是因为卵巢早衰会导致排卵障碍或者不排卵，如果排卵不顺利，生育自然也困难。当然，如果你暂时没有生育需求的话，这也不算什么影响。

此外，它对身体其他方面也有影响。比如，你可能会比同龄人更早出现更年期症状，包括潮热、出汗、脾气暴躁等；还可能会比同龄人更容易骨质疏松，因为你的骨密度在不断快速下降；还有，容易患上心血管疾病。

看到这儿，你也不必过于惊慌。虽然卵巢早衰的危害不小，但只要我们学会正确对待卵巢早衰，寻求专业医生的帮助，就能够在一定程度上对症治疗，把它对我们的影响和危害降到最低。

哦，注意，我在这里说的是寻求专业医生的帮助，可不是去做什么“卵巢保养”。正好趁着这个机会念叨念叨。

卵巢保养

首先，卵巢深藏在盆腔里，周围有骨盆保护，前后还有各种脏器和组织包绕……这么说吧，人类为了保护卵巢，进化出了一整套保护性结构，这就好像把卵巢放在了保险柜里。

人家好着呢，根本不用你保养，尤其不需要那种从外向内的所谓保养。

其次，随着年龄的增长，卵巢功能就是在走下坡路，表现在激素分泌和排卵上。这个过程不可逆，也没必要折腾，折腾只会徒增焦虑……大多数时候，只要饮食健康、情绪稳定、作息规律、运动适量，就可以有效延缓这个过程，但也只是延缓。

最后，市面上那些卵巢保健品大多含有剂量不明的雌激素，有很大的健康隐患。美容院那些精油按摩的套路基本不可能对卵巢起作用，倒是有人因黄体囊肿被按破了，直接被救护车从美容院拉到急诊去了。还有那些理疗仪，也大多依靠“高科技”噱头骗钱……总之，就是花钱买个心理安慰。

虽然我知道你们大概率也没钱去做这个，但是我必须提前跟你们说说这个事儿，省得等你们长大了、挣钱了，都把钱花到这些不仅谋财，弄不好还可能害命的地方。

这些所谓的卵巢保养都是不可取的。我也确实害怕，不少人小时候接触到的观念，如果没有人帮忙纠正的话，等他们长大了可能就变成了根深蒂固的认知，到时候他们改起来就很难了。所以，趁早学习规范的知识或许可以让你在将来少走弯路。

好了，关于卵巢咱们就讲到这里，希望让你对卵巢有了更加全面和清晰的认知。