前言二

患者的安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注，其中，评估量表是衡量患者安全管理的一个重要参数。因此，预测评估已成为一个重要的研究方向。截至本书出版前，我国尚未有一套完善的各医疗专科可以通用的评估工具，因此，有必要在国外研究的基础上，引进信度较好的评估工具，建立适合我国患者的风险评估量表，探索其在国内的适用性，使其成为临床判断的客观辅助工具。

目前，在评估量表应用中尚存诸多问题，如未及时更新等。在评估量表的相关研究中，国外研究多注重量表的编制和修订，研究过程更注重对量表适用性和有效性的质疑，而国内的文献偏重于应用，即使用量表对受评者进行调查和研究，再根据问题拟出对策。我国现有的量表很多来自国外的研究成果，并且很多是几十年前过时的研究成果。这些量表不仅不符合当下的时代特性以尊重国情，也没有进行二次修订，从条目到常模都不一定适合当下医疗机构作为实操使用。

基于上述情况，为了规范量表条目，符合当下医疗机构的实际情况，本书选取了近年来国内外最新研制的各类评估量表作为参考。通常在医疗机构，国外量表在使用之前必须经过严格修订，包括翻译、回译等过程，同时还要根据中国语言和文化特点对其中的差异化条目加以修改，经过一系列的本土化、时代化过程之后，再验证其信度、效度如何，最后才使用并推广。本书除包括对评估量表的翻译、回译及信度、效度的测定外，还根据中国语言特点将原量表条目的陈述方式进一步予以精炼化处理，使其符合中文的语言表达习惯，更容易被理解和接受。举例来说，临床工作中常存在医务人员将评估量表当作诊断标准、将筛查阳性等同于临床诊断的现象。然而，评估量表实际上多是筛查性的，并不具备临床诊断的价值。评估量表只能作为临床判断的辅助工具，其筛查阳性并不能等同于临床诊断。评估量表在临床工作中只能作为判断患者安全管理是否有异常的初步筛查工具，不能将量表的评分作为患者风险的直接判断依据。多数评估量表只是对当时或某一时间段的风险状况进行评估，可能会受患者身体状况、治疗状况和时效性等因素影响，只能说明患者在接受评估时的风险状况，并不能评估患者永久的风险状况。

在应用各评估量表时，应注意：评估量表信度、效度系数的高低是体现量表质量的重要指标之一，但由于其受到多种因素的影响，所以不同量表之间并不能通过信度、效度系数比较直接对其质量作出判定，还应考虑其可接受性等，然而这几个方面经常是难以兼顾的，应全面权衡其各方面的特点。对评估定量表信度、效度的影响因素很多，比如测定的具体方式和程序。采用患者自评的主观评价方式，还是由医务人员进行的客观评价方式，对结果的影响甚至可能截然不同；测定者的身份和态度，被测者的综合认知等因素，都会成为影响测试结果准确性的不确定因素。因此，在测定中往往要选取不同层次的被测者，一方面增加样本的代表性，另一方面也增加测定的信度、效度。另外，结构效度还受到量表条目构成的影响。对于量表信度、效度的研究，不管是在量表引进之后或在量表研制过程中，还是研制之后，都要持续地进行，量表的信度、效度材料越丰富，对量表的功能认识就越全面。目前国际上的评估量表种类繁多，临床医务人员应综合考虑量表的信度、效度、简便性等多方面的因素，按照工作需要，对量表进行科学评价，从中选择合适的评估量表。同时，在实际应用中应注意及时对量表进行更新，使其保持良好的临床性能，并注意量表的正确使用及结果的合理解释，避免误用和滥用现象，以免混淆医护人员在临床实践中的理解和运用。

《常用医疗专科评估量表》一书分为21个部分，即医院通用评估量表，急诊医学科评估量表，重症医学科评估量表，心血管内科评估量表，神经内科评估量表，呼吸与危重症医学科评估量表，消化内科评估量表，肾内科评估量表，风湿免疫科评估量表，甲状腺、乳腺外科评估量表，血管外科评估量表，骨科评估量表，泌尿外科评估量表，耳鼻咽喉科评估量表，眼科评估量表，妇科评估量表，产科评估量表，新生儿科评估量表，儿科评估量表，肿瘤科评估量表，康复医学科评估量表。全书视觉设计采用分级设色理念，共分为四色，便于阅读，同时也可以为医护人员提供辅助实操的帮助。全书在内容逻辑上，系统地组织了临床常用的医疗专科评估量表，每部分按各专科重点进行梳理排列，并附评分说明、量表说明，力求作为医护人员直观、客观的操作依据，在选择、解释和理解现有各种评估量表方面节省了医护人员宝贵的时间。本书侧重于量表的临床可操作性，编撰时强调各专科特点及量表的科学性、规范性、实用性。也正是基于此，在评估量表开始使用前，需对医务人员进行统一的培训，介绍量表的使用目的、测试方法及填写要求，以确认对量表的理解和使用没有异议；待达成集体共识后，再正式开始使用，根据人群的特征选择相应的筛选工具，避免诸如假阳性和假阴性等案例事件的发生。

没有一个工具是绝对有效，可以广泛地应用于所有人群的。衡量一种评估工具是否有实用价值，重点要考察其可靠性、有效性、预见性、敏感性、特异性等。鉴于精准医学的快速发展，各种评估量表不断更新。由于本书编者学术水平和经验所限，疏漏难免一二，敬请广大医护人员和同行斧正。

刘丽萍

2022年7月23日