筋膜的组成元素

传统意义上，筋膜指的是肌肉系统中的结缔组织。然而，2012 年在加拿大温哥华举办的“国际筋膜研究大会”为筋膜确定了一个更具包容性的定义。此后，“筋膜”不仅指肌筋膜中的肌内膜、肌束膜和肌外膜，同时还指结缔组织中的所有软组织部分。筋膜遍布全身，是人体张力传递系统的一部分。因此，筋膜包括腱膜、韧带、肌腱、关节囊，以及特定层的骨骼、器官和神经；同时还包括围绕中枢神经系统的硬脑膜、神经外膜（即周围神经的筋膜）、支气管结缔组织，以及腹腔肠系膜（Huijing and Langevin,2009）。

术语澄清或命名法是2015年在华盛顿特区举行的筋膜研究大会上的一个重大辩论话题，医学博士卡拉·斯泰科（Carla Stecco）在会上宣布成立一个通用命名委员会来定义筋膜这一术语，该委员会对筋膜的定义与国际解剖学名词联邦委员会保持一致。筋膜的解剖学定义为：

由鞘、片或其他可解剖的结缔组织组成的聚集体，遍布皮肤下方，用于附着、包围、分离肌肉和其他内部器官（Stecco and Schleip,2016）。

然而，由于这一定义纯粹从解剖学角度出发，所以受到了从业者和临床医生的批评。另一个小组委员会现在对筋膜系统的临床定义如下：

筋膜系统由柔软的、富含胶原蛋白的、零散但致密的纤维结缔组织的三维连续体组成，遍布全身。它包含脂肪组织、外膜和神经血管鞘、腱膜、深/浅筋膜、神经外膜、关节囊、韧带、细胞膜、脑膜、肌筋膜扩张、骨膜、支持带、隔膜、肌腱、内脏筋膜以及所有肌肉内和肌间结缔组织（包括肌内膜/肌束膜/肌外膜）。筋膜系统环绕、交织、贯穿所有器官、肌肉、骨骼和神经纤维，赋予人体一个完整的功能性结构，同时提供一个让所有人体系统能以整合方式运作的环境（Stecco et al.,2018）。

筋膜网包裹并包围着所有软组织和器官，呈现出一种三维结构，遍及整个身体。所有的组织并非孤立存在，而是共同作用，与人体各个结构相互约束和交织。筋膜网通过其连续性形成了一种支撑结构以维持流体静压，从而保证内脏功能正常发挥并保护重要器官。

筋膜包裹着肌肉系统和骨结构，连接肌肉、肌腱、关节和骨骼。事实上，我们可以说，没有筋膜就没有肌肉，因为它将每块肌肉（原纤维、纤维束和纤维）连接至相邻肌肉和其他结构，构成一个无中断的张力网络。

与肌肉一样，筋膜对于机械负荷同样敏感。筋膜中的机械刺激感受器（机械负荷或变形受体）能够感受不同方式的刺激，从而进一步完善MFR治疗与康复的范围。高尔基腱器会对主动拉伸与按压做出反应，环层小体和鲁菲尼小体会对快速按压和振动做出反应，同时鲁菲尼小体会对持续按压和剪切拉伸力做出反应。此外，间质游离神经末梢对快速按压和持续的按压变化都会做出反应（Schleip et al.,2012）。

这些间质游离神经末梢是多模式的。也就是说，它们从筋膜向中枢神经系统传递不止一种类型的输入信息。这些纤维在无髓鞘神经中传递着伤害感受、温度感受和内感受信息，也就是传递有关潜在或实际组织损伤、温度变化和自我意识感知的信息（Schleip,2017）。

对筋膜的研究表明，肌肉几乎无法将其全部力量从肌腱传递至骨骼附属结构。相反，它能够将力分布至肌腱和筋膜网络上，力沿着关联基质（筋膜鞘）分布至协同肌、对抗肌、附近关节，以及其他结构（Findlay, Chaudhry and Dhar,2015）。这就告诉我们，杠杆动作和特定肌肉起到特定作用，这一说法不全面。

筋膜不断发生变化，具有动态特性。它会响应施加在内部和外部的张力要求而不断变形。人体框架主要依赖于结缔组织这种单体张力网络而存在。该网络不断进行适应以维持人体的完整性。

胶原蛋白和弹性蛋白

胶原蛋白是体内最丰富的蛋白。胶原蛋白和弹性蛋白是筋膜内两大主要纤维，共同存在于一种被称为基质的凝胶状黏性液体中。筋膜的种类是由筋膜在人体中发挥的作用决定的，根据其功能不同可以划分为不同的种类。当受到机械应力时，胶原蛋白会提供强度与稳定性防止组织被过度拉伸；弹性蛋白会提供弹性，允许结缔组织拉伸至胶原纤维长度的极限，同时吸收张力。

筋膜是一种胶体，其与相邻分子间的稳定性、吸引力和排斥力赋予该物质连续变化的特性。胶体是由悬浮在液体中的固体颗粒（如墙纸糨糊）组成的（Chaitow,2018）。胶体并非刚性，虽然具有不可压缩性，但是能够根据容器塑形并响应压力。阻力胶体的数量会随着施力速度成正比增加。施力越快，组织会变得越硬。这就是为什么采用温和、轻盈和持续的触摸手法可以避免在松解筋膜时出现阻力。

基质

胶原纤维和弹性纤维外包着一种黏稠的凝胶状基质（多糖凝胶复合物），该基质是由透明质酸（HA）和蛋白聚糖（为纤维提供润滑作用，使纤维彼此能够滑动）（Barnes,1990;Chaitow and Delany,2008）组成的。基质是人体中所有细胞生活的直接环境。蛋白聚糖构成了这种凝胶介质形态，由专门的筋膜（称为筋膜细胞）分泌的透明质酸提供亲水性，将水吸收进组织（Stecco et al.,2018）。这就提供了一种缓冲效果，有助于保持胶原纤维之间的空间和组织滑动。凝胶能吸收冲击力，并将其扩散至全身。导致筋膜功能障碍的一个因素是基质黏度增加，从而限制了筋膜滑动。

筋膜基质提供了细胞与其他元素（气体、营养物、激素、细胞废物、抗体和白细胞）交换的介质。基质环境会影响扩散的速度，从而影响其周围细胞的健康（Chaitow and Delany,2008;Juhan,2003）。

弹性特性与力传递

同其他软组织与生物结构一样，筋膜本身具有不同程度的弹性，能够承受施力和按压防止变形，让组织恢复至初始的形状和大小。由于筋膜能够收缩和放松，因此能够响应负载、压缩和应力。在开始施加负载时，筋膜的弹性会响应，产生一定程度的松弛。

随着时间的推移，如果采用缓慢且持续的施力方式，则筋膜会发生变化，这是一种缓慢、延迟而连续的变形过程。随后，当组织内的水分被迫挤出时（即基质中的凝胶变少），组织的体积会发生实际变化。

当停止施力或增加负载时，筋膜会还原至未变形的初始形态。形态的恢复是通过弹性回缩力的滞后作用实现的，这是组织负荷增加和减少时使用和损失能量的过程。组织通过弹性回缩力恢复至正常状态，所需的时间取决于组织的吸水能力，以及是否超出弹性势能。当向组织施加力量时，组织会被拉长和扭曲，直到到达一个平衡点为止。如果受到持续施加的力量，则组织会慢慢变形。

筋膜同时从内部和外部响应压力，并将力量传递至整个基质。该张力传递系统可被看作一种张拉整体模型。张拉整体是由“张拉”和“整体”两个词组成的，是由美国建筑师、设计师兼发明家巴克敏斯特·富勒（Buckminster Fuller）提出的一个术语。张拉整体是指基于张力和压缩之间平衡的一种整体形式，诸如肌肉、软组织和骨骼等生物结构均是由于张力和压缩而变得坚固。肌肉骨骼系统由肌肉、软组织和骨骼协同作用，肌肉和软组织提供连续的牵拉作用，而骨骼提供间断的推进作用。

肌肉与筋膜连接

结缔组织（筋膜）能够支撑高度组织化的结构，并广泛地依附于肌肉。单个肌纤维被包裹在肌内膜中，并连接至纤维束周围较强韧的肌束膜。肌束膜纤维会依附于更强韧的肌外膜，作为一个整体包围着肌肉并依附于附近的筋膜组织。由于结缔组织包含胚胎类型的间充质细胞，因此普遍认为在特定情况下会构成特定部件。围绕骨骼的结缔组织被称为骨膜，围绕心脏的结缔组织被称为心包膜，围绕肺部的结缔组织被称为胸膜，围绕消化器官的结缔组织被称为筋膜鞘，而围绕肌腱的结缔组织被称为滑膜鞘。这些膜会增厚以便在整个身体中形成各种保护式网膜。

肌肉与筋膜在解剖学上是不可分割的，筋膜会因肌肉活动而移动。筋膜中的许多神经结构在本质上是可以感知的。筋膜在本体感觉中起到关键作用，对于姿势的完整性至关重要（Langevin,2006）。研究表明，筋膜中存在许多与本体感觉和疼痛感受相关的有髓神经结构。如果将关节和肌梭输入考虑在内，你会发现大多数本体感觉均发生在筋膜鞘中。

筋膜通过区分固体带、纤维滑轮和支撑韧带提供抑制机制，还有助于协调动作的产生与控制运动。特定筋膜与肌腱和韧带结构相互交织，使相邻组织能够相互滑动，同时还为相邻组织提供稳定性。当筋膜处于良好的润滑状态时，相邻结构之间能够相互滑动、自由移动。这能够提高身体的平衡性，身体从而可以自由、有效地运动。深筋膜鞘膜层、肌间隔和骨间膜为肌肉依附提供更加广阔的区域。

筋膜力传递

我们知道，肌肉作用于关节以传递力量，而很少听到肌肉能够单独传递全部力量。力是通过围绕肌肉和关节的筋膜鞘（肌外膜和肌束膜）传递的。因此，肌肉是连续拉伸筋膜网络的一部分。这种力的传递关系被称为力传递，它为全身功能障碍的康复提供了新的思路（无论疼痛程度和受伤部位如何）。

筋膜的连续性在肌肉协作和对抗之间建立了直接关系，其中渗透和围绕肌肉之间的筋膜贡献了大约30%的力传递（Huijing, Maas and Baan,2003）。筋膜不仅参与关节运动，还帮助肌肉协调、控制和将力传递给对抗方及相关的生物动力链，以保持重力场中的平衡（Huijing,2007）。研究表明，筋膜会对肌肉产生径向应力，从而缩短肌肉并使肌腱更紧密地结合（Findlay, Chaudhry and Dhar,2015）。

这种力传递的新观点是从生物力学线性观点到综合生物张力整体性的范式转变。它推动产生了更全面的方法。这种径向应力也会导致功能失调，影响肌肉动作。MFR技术能以纵向和横向方式作用于肌肉，帮助恢复肌肉功能。

筋膜还具有弹性回位和能量存储的能力。筋膜主要处理与压力相反的张力应变，它与肌肉相连。筋膜能够吸收其整个网络中产生的力，并将这种力与肌肉协调性一起发挥巨大作用。

筋膜与细胞元素

筋膜为组织液流动提供路线，为各个结构之间提供润滑剂以实现运动和营养传递。疏松的结缔组织网状物包含一种组织液，该组织液能够为其他组织的细胞元素提供一种基本介质。该介质与血液和淋巴共同起作用。一部分作用是通过扩散实现的，而另一部分作用是通过改变压力差（压力梯度）促进流体动力运输（例如，吸气和呼气期间胸腔和腹腔之间的运输）实现的。结缔组织具有营养供给作用，可容纳近四分之一的人体体液。

结缔组织的组织细胞的吞噬活性在抵制细菌入侵中发挥重要作用。流动和感染过程通常是沿着筋膜面发生的。这些组织细胞还能够起到“清道夫”的作用，去除细胞碎片和外来物质。结缔组织也是内源性毒素（在生理条件下产生的毒素）和外源性毒素的一种重要的中和剂或解毒剂。筋膜所呈现的这种解剖屏障在感染和毒血症中具有重要的防御功能。

了解更多有关筋膜的知识，会让我们更加深入地了解它对身体各种细胞功能的重要性。除了提供如上所述的支撑作用、保护作用和结构元素分隔作用，筋膜还可以起到以下重要作用。

●辅助细胞呼吸。

●清除废物。

●代谢。

●液体（血液、组织液）和淋巴循环。

●通过沉淀修复组织。

●保持体温。

●储存脂肪。

●保护细胞健康和免疫系统。

浅筋膜与深筋膜

筋膜的新定义提出了浅筋膜层（见图1.2）和深筋膜层，训练有素的治疗师通过双手可以区分这两种不同层的筋膜。这两层筋膜及其相关联的结构包封在整个筋膜基质内，因此彼此完全可以交流。身体是由骨骼、肌肉、神经、血管、器官、大脑和其他结构三维交织而成的框架。没有筋膜，人体便不具有形态。

浅筋膜

●皮下形成的薄层组织，在真皮与皮下组织之间。

●起减震作用。

●呈疏松网状结构。

●由弹性纤维和蜂窝组织组成。

●为流体和代谢物提供空间。

●储存脂肪。

●起隔离作用。

●包含毛细血管网和淋巴管。

●调节流体。

●含有炎症渗出物。

●会导致许多组织结构异常。

深筋膜

●坚固、紧密和紧凑。

●有助于改善身体轮廓和功能。

●包括腹膜、心包膜和胸膜的特定部分。

●形成许多互连的小块区域。

●具有韧性、非弹性分裂和隔离作用。

●隔离整个肌肉系统。

●围绕和隔离内脏器官。

●响应压力会变厚。

●具有稳定姿势功能。

●包围神经系统和大脑。

深筋膜的韧性、抵抗性和封闭性会产生诸如筋膜间室综合征的问题。小腿前筋膜室的创伤会导致出血，前筋膜内敏感神经结构若有损伤会发生肿胀。筋膜切除术通常是缓解神经部分压迫所需采取的一种治疗方法。

内脏筋膜包围并支撑着器官，将其包裹在层层结缔组织中。姿势调整、损伤和创伤，包括各种类型的手术，均会对筋膜细胞产生不利影响。内脏粘连会影响器官的消化和清除功能，并产生疼痛和不适感。经验丰富的MFR治疗师可以检测出这些粘连物，并轻轻地将其隔离，恢复器官功能并消除疼痛。