第三节　痰瘀同病辨治

痰瘀为津血失于正常输化所形成的病理产物，而津血本属同源，为水谷精微所化生，流行于经脉之内者为血，布散于经脉之外、组织间隙之中的则为津液，二者通过脏腑气化作用，出入于脉管内外，互为资生转化。如《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《灵枢·痈疽》云：“津液和调，变化而赤为血。”《伤寒论》说：“水入于经，其血乃成。”说明血以津液生。而姜天叙所谓“津液者，血之余”，又指出津以血液存。故在病理状态下，不仅可以津凝为痰，血滞为瘀，且痰与瘀常可兼夹同病。

临证所见，导致痰瘀同病的疾病虽多，但俱可遵循异病同证同治的原则处理。同时还必须注意不能一味见痰治痰、见瘀治瘀，要审证求因，辨其病性、病位、病势，辨证施治。

一、攻邪治标，化痰祛瘀

见痰治痰，见瘀治瘀，痰化瘀散则病自已。这是无可非议的对应性治疗，虽属治标之计，实寓治本之道。因“邪去则正安”，既有利于脏腑气血功能的恢复，又可阻断痰瘀所致的多种病证。由于痰瘀的相伴为患，在具体治疗时尚需分清二者先后及主次关系，抑或是痰瘀并重，确定化痰与祛瘀的主从，或是痰瘀并治。治痰治瘀虽然主次有别，但痰化则气机调畅，有利于活血；瘀祛则脉道通畅，而有助于痰清。此即所谓“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重则当兼顾合治，分消其势，使其不致狼狈为患。同时应注意不可孟浪过剂，宜中病即止，以免耗伤气血阴阳，变生坏病。选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。

二、从本图治，调补五脏

此即见痰休治痰，见血休治血之理。因痰瘀的生成，实缘五脏功能之失调，津血不归正化变异而成。故调整五脏功能，扶正补虚，则痰瘀自消，所谓“不治痰而痰化，不治瘀而瘀祛”是也。因气血冲和，百脉流畅，自无生痰停瘀之患，故景岳谓：“治痰当知治本，则痰无不清，若但知治痰，其谬甚矣。”王肯堂亦曰：“虚证有痰，勿治其痰，但治其虚，虚者既复，则气血健畅，津液流通，何痰之有？”提示了治本的重要性。但另一方面标本同治，消补兼施，综合应用于临床，又可有助于邪正合治，提高疗效。

三、疏利气机，助消痰瘀

痰瘀是津血停聚所成，津血赖气化以宣通，故痰瘀病变与气滞密切有关，此即“气滞则血瘀痰结”。因“气行则痰行”“气行则血行”，所以治疗痰瘀同病一般应配理气药，行滞开郁，条达气机，以助化痰祛瘀药发挥效应。这就是“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺矣”“凡治血者必调气”之意。另一方面，痰瘀既停又复阻碍气化功能，导致气滞加重，因此，化痰祛瘀尤为针对性措施，痰瘀去则气自顺。诚如《医碥》所说：“气本清，滞而痰凝血瘀则浊矣，不治其痰血则气不行。”

四、求因定位，辨证分治

由于痰瘀的生成既可因于邪实，亦可缘于正虚，病变涉及脏腑、肢体、骨节、经络、九窍。故对痰瘀的治疗不仅有轻重缓峻之分，还应审证求因，在化痰祛瘀的基础上，配合相应治法。因邪实所致的寒痰瘀阻者，当温通祛寒；痰热瘀阻者，当清热凉血；风痰瘀阻者，当祛风和络；燥痰瘀结者，当润燥滋液；湿痰瘀阻者，当苦温燥湿；痰气瘀阻者，当理气解郁。因正虚所致的又当据证配合益气、养血、滋阴、助阳等法。同时必须区别脏腑病位治疗，痰瘀阻肺者，当宣利肺气；痰瘀心脉者，当养心通脉；脾胃痰瘀者，当健脾和胃；肝胆痰瘀者，当疏肝利胆；肾虚痰瘀者，当补肾培元；痰瘀阻窍者，当开窍醒脑；痰瘀络脉者，当宣痹通络；痰瘀结聚者，当软坚散结。