5.“口渴”是着眼点

在白虎汤中加人参，既清阳明之燥热，又能益气生津，可谓一举两得。按照张仲景的用药规则，添一药必当添一症。那么，本方较白虎汤添一味人参，其所添之症又当是什么呢？对此，不妨将这两张方子的原文做一番比较。从仲景条文来看，白虎汤各条文无一条谈到“渴”证，而白虎加人参汤条文则没有一条不涉及口渴的。

笔者认为，口渴与否是白虎汤证和白虎加人参汤证的最重要鉴别点。传统观点认为，白虎汤证有“四大症”，而笔者认为此“四大症”应该为白虎加人参汤证的“四大症”，因为仲景原文中对于白虎汤证的论述始终未出现口渴之类的描述，当然并不是否认白虎汤证无口渴。

《名医别录》载人参“调中，止消渴”。由此可见，白虎加人参汤是治白虎汤证兼口渴者。除了口渴外，脉象也是用此方的鉴别点。《伤寒论》第26条说“脉洪大”。故白虎加人参汤证的脉象总体是偏大的，这也是临床必须注意的一点。临床上，如果用党参代替人参，也是可以的，笔者常用剂量为党参15～30g，或人参9～15g。

同时，使用益气的人参对于大多肿瘤发病的病机也是多有吻合之处。

白虎加人参汤证的主症，从原文中可以清楚地知道，“渴”出现了5次，“欲饮水”出现了4次，其他如“烦”3次，“热或无大热”2次，“汗出”“恶风”“脉洪大”1次，其中“渴”和“欲饮水”意思相近，说明口渴是白虎加人参汤证中最重要的必然症，值得临床重视。

口渴一症，临床中无外虚实两端，虚者用天花粉、石斛、玉竹、花旗参之类皆可，实者则需石膏、知母。肿瘤患者出现口渴的概率非常高，较多的西医治疗措施如放疗、热疗、利尿剂等皆可引起口渴，临证时应首分虚实。

当然，在本方中发挥止渴作用的主要还是石膏这味君药。

《辅行诀脏腑用药法要》中记载：“小白虎汤：治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方。石膏如鸡子大（打，棉裹），知母六两，甘草（炙）二两，粳米六合。”与《伤寒论》的白虎汤组成基本同，所以它的适应证是可以参考的，说明白虎汤证可能也有口渴之症。

《药征》的这段论述可谓是点睛之笔，发人深思：“《名医别录》言石膏性大寒，自后医者怖之，遂至于置而不用焉。仲景氏举白虎汤之证曰无大热，越婢汤之证亦云，而二方主用石膏，然则仲景氏之用药不以其性之寒热也可以见矣。余也笃信而好古，于是乎为渴家而无热者，投以石膏之剂，病已而未见其害也；方炎暑之时，有患大渴引饮而渴不止者，则使其服石膏末，烦渴顿止而不复见其害也。石膏之治渴而不足怖也，斯可以知矣。”