2.发热辨证勿与西医相混

发热是肿瘤患者常见的症状。有报道显示，肿瘤患者约2/3在病程中会伴有发热。其实这个说法还显得保守，实际在临床上的肿瘤晚期患者基本没有不发热的，而且很多晚期肿瘤患者最终都死于感染。一般情况下，发热的诊断和处理并不困难，但有时发热是肿瘤患者的首发或主要症状，甚至是唯一表现，诊断上可能就甚为棘手。

发热大致可分为感染性和非感染性两大类。感染性发热大多因于肿瘤患者免疫功能低下，再加上放疗、化疗所造成的骨髓抑制，使白细胞生成减少及肿瘤局部压迫、梗阻、坏死等致使肿瘤患者容易合并感染而发热。如肺癌阻塞可引起阻塞性肺炎和肺不张，晚期乳腺癌、直肠癌破溃合并细菌感染，消化道肿瘤梗阻以致吸入性肺炎、腹腔感染等。非感染性发热大多属于癌性发热，由癌组织分解代谢产物等原因引起。

中医学可以将感染性发热与癌性发热大致归属于外感发热与内伤发热。外感发热由六淫及疫毒所致，正邪相争发热，或寒邪入里化热，或温热之邪由表及里等；内伤发热是气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，郁而发热等。

值得一提的是，癌性发热属于肿瘤的疑难杂症，治疗较为棘手。西医主要是对症处理，应用非甾体类抗炎药或激素退热。笔者认为，中医药在癌性发热的治疗上具有独特的优势。

这里需要明确一点的是，癌性发热是西医的诊断名称，中医临床需要抛开西医诊断的束缚。我们往往会认为，有感染灶的属于外感发热，没有感染灶的属于内伤发热。但癌性发热不能因为没有感染灶而直接与内伤发热等同，同样肿瘤患者的感染性发热不能因为有感染灶而等同于外感发热。在中医辨证癌性患者伴有发热时，仍需要先辨别是外感发热还是内伤发热，因为中医辨别外感发热与内伤发热是从致病原因、发病特点、病程长短和临床表现等方面进行综合辨别的。这个概念不能混淆。换句话说，癌性发热亦可以见于外感发热，而肿瘤感染性发热亦可以见于内伤发热。因此，癌性发热当然可以用治疗外感的方剂来治疗，比如桂枝汤、小柴胡汤、白虎汤等。