第二章　银屑病的症状

一、银屑病是系统性疾病

银屑病是一种慢性的炎症性皮肤疾病，最早认为该病主要累及皮肤和关节，以后逐渐发现有眼睛、肝脏、心血管、胃肠道、肾脏、内分泌等器官的累及，但是为数不多的个案印象无法得出与银屑病有关的结论。近年来得益于计算机的发展渗透，大规模的医疗管理和流行病学调查为认识银屑病的伴发疾病、治疗现状及预后提供了可能。

国外多个大样本数以万计的银屑病资料研究获得了很丰富可靠的信息，越来越多的证据表明，银屑病患者中尤其是病情严重者常伴发一系列内科疾病，如代谢综合征、动脉粥样硬化、心肌梗死、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等。因此目前认为，银屑病属于一种系统性疾病，这些伴发疾病可能与银屑病本身的发病机制有关。银屑病皮疹中有大量致炎因子的产生，这些炎症因子作用于血管神经、胃肠道等其他组织器官，导致伴发疾病出现。

银屑病伴发的疾病已确立的有三大类：心血管疾病、代谢综合征和自身免疫性疾病。较多见的是与代谢综合征有关的高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖、动脉粥样硬化，严重者发生急性心肌梗死。免疫性疾病的伴发主要是肠道的克罗恩病（节段性回肠炎）和溃疡性结肠炎，神经系统的多发性硬化，其他还有系统性红斑狼疮、白癜风等。肿瘤的伴发尚未确立。

目前研究发现，与银屑病系统合并症相关的不良行为因素有：酗酒、吸烟、肥胖以及焦虑、抑郁、紧张等心理状态。银屑病合并症及相关因素的证实，使研究者意识到本病对健康和生命的影响，而患者对此则知晓甚少。因此，皮肤科医生和保健医生应同时对患者除银屑病外的症状进行筛查，关注患者的心理行为等；选择银屑病治疗方案时，亦应考虑到合并症及其治疗药物的作用，及时调整治疗方案，避免长期应用的毒副作用，尽早控制皮损以减少合并症的发生和加重，提高生活质量，延年益寿。

许多研究表明，银屑病患者合并自身免疫性疾病的概率升高。2012年美国一项最新的研究共检查了25341例患有一种以上自身免疫性疾病的银屑病患者，出现频率明显增高的免疫性疾病包括类风湿关节炎、斑秃、乳糜泻、系统性硬皮病、克罗恩病（节段性回肠炎）、干燥综合征、白癜风、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎、Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）、肺纤维化和慢性肾小球肾炎，但同银屑病相比，关节病型银屑病更易合并自身免疫性疾病。中国汉族人银屑病调查的研究提示：银屑病更易伴发白癜风和系统性红斑狼疮。

银屑病伴发免疫性疾病最为常见的是关节炎和肠炎。一般人群中银屑病关节炎的患病率是0.04%～1.2%，而在银屑病患者中却高达25%～34%。国际银屑病基金会从2003～2011年的调查发现，中、重度银屑病患者关节炎的比例升高，86%的关节病型银屑病患者中银屑病皮损早于关节症状，平均时间14.6年。克罗恩病和溃疡性结肠炎在银屑病人群中的发病率是普通人群的3.8～7.5倍；已发现银屑病尤其伴有关节炎患者尽管没有肠道症状，其肠道黏膜仍可能存在着显微镜可见的炎症；16号染色体基因已被确定是银屑病、克罗恩病和溃疡性结肠炎共同的易感基因之一。

多发性硬化在银屑病患者中的发生率为0.41%～7.7%；多发性硬化家族中，银屑病发生率较对照组高，有1个以上多发性硬化患者的家族中银屑病发生率最高，支持二者间遗传的关联；同时，β干扰素治疗多发性硬化过程中易并发银屑病，而肿瘤坏死因子抑制剂治疗银屑病时可能发生多发性硬化。

以上研究成果表明，其一，这些免疫性疾病的伴发与整体免疫系统复杂的路径紊乱相关；其二，银屑病与伴发的自身免疫性疾病多有相似的遗传易感性或环境因素。在一项全基因扫描研究中，定位于4号染色体的基因与银屑病关节炎、银屑病和一系列自身免疫性疾病都有关联，包括1型糖尿病、乳糜泻及甲状腺功能亢进。充分了解银屑病伴发的多种免疫性疾病，有助于深入研究银屑病的发病机制，同时确保治疗中对免疫性疾病的考量。