第三节 眼附属器的解剖与生理

眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌五部分。

一、眼眶

眼眶是略呈四边锥形的骨腔，尖端向后，底边向前，成人眶深为4～5cm，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨七块颅骨组成。眼眶内侧壁骨质很薄，外侧壁较厚，上方有颅腔和额窦，内侧有筛窦和鼻腔，下方有上颌窦。内侧壁前下方为泪囊窝，眶外上角有泪腺窝。

眼眶内容纳有眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经、筋膜及眶脂肪。筋膜及脂肪共同形成软垫，可减少对眼球的震动。

眼眶骨壁的主要结构如下。

1.视神经孔及视神经管　视神经孔位于眶尖，呈圆形，直径4～6mm。视神经孔后是与颅腔相通的视神经管，管长4～9mm，视神经及三层鞘膜、眼动脉和交感神经的一些小支从此穿过。若骨折可压迫视神经，导致视神经病变。

2.眶上裂　在眶上壁和眶外壁分界处，为一长形裂孔，沟通颅中窝。眼的动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经的眼支、交感神经纤维丛和眼上静脉由此通过。此处受伤波及通过的神经和血管时，则发生眶上裂综合征。

3.眶下裂　在眶下壁与眶外壁之间，有三叉神经的第二支、眶下静脉及眶下神经等通过。

4.眶上切迹　在眶上缘偏内侧，有眶上动静脉、三叉神经第一支和眶上神经经过，为眶上神经痛的压痛点。

5.眶下孔　在眶下缘偏内侧，距眶缘约4mm处，有同名的神经和血管通过，是泪囊手术的麻醉部位之一。

此外，有一肌圆锥（又称总腱环），在眶尖前10mm处，此处有睫状神经节，是内眼手术球后麻醉的关键部位。

眼眶的动脉来自颈内动脉。眼眶静脉最终汇于海绵窦与颅腔静脉吻合。

二、眼睑

眼睑位于眼眶外面及眼球前面，分上睑、下睑。上下睑之间的裂隙称睑裂，眼睑游离缘称睑缘。睑缘有排列整齐的睫毛。上下睑缘的联合处，在外成锐角的称外眦，在内成钝角的称内眦。上下睑缘近内眦处各有一个乳头状突起，中有一小孔，称泪点（泪小点），是泪液排泄路径的起点。内眦处结膜上有一肉状隆起，称为泪阜（图1-8）。

眼睑由外向内分为五层。

1.皮肤层　眼睑皮肤是人体最薄的皮肤之一，细嫩而富有弹性，容易形成皱褶，年老时尤为显著。眼睑皮肤的血液供给非常丰富，因此外伤后，伤口愈合迅速。

2.皮下组织层　为疏松的呈蜂窝状的结缔组织，有少量脂肪。由于组织结构的特点，每当炎症、外伤时，眼睑易出现水肿、瘀血。

3.肌肉层　包括眼轮匝肌和上睑提肌。

（1）眼轮匝肌　属横纹肌。肌纤维走行与睑裂平行呈环形，受面神经支配，收缩时眼睑闭合。面神经麻痹时，眼轮匝肌失去收缩作用，眼睑不能闭合，易发生暴露性结膜角膜炎。

（2）上睑提肌　起于眶尖视神经孔前的总腱环，沿眶上壁向前行，止于睑板前面。肌纤维呈扇形展开，前部薄而宽的腱膜穿过眶隔，部分纤维穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下，形成双重睑。上睑提肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。若动眼神经麻痹则出现上睑下垂。

4.睑板层　由致密的结缔组织和丰富的弹力纤维组成的半月形软骨样板，是上下睑的支架组织。两端与内外眦韧带相连，借此固定在眼眶内外侧眶缘上。睑板上有纵行排列的睑板腺，腺口开于睑缘。睑板腺分泌类脂质，参与泪膜的构成并对眼表面起润滑作用。

5.睑结膜层　是紧贴在睑板后面的黏膜层，薄而透明，表面光滑，正常情况下可见小血管走行和透见部分睑板腺管。上睑结膜距睑缘后唇约2mm处有一与睑缘平行的浅沟，较易存留异物。

眼睑的血管来自颈外动脉的面动脉支的浅部动脉血管丛和颈内动脉的眼动脉分支的深部动脉血管丛。浅部静脉回流到颈内、外静脉，深部静脉最后汇入海绵窦。

眼睑由三叉神经司感觉。

眼睑具有保护眼球的作用。眼睑通过瞬目使泪液润湿眼球表面，以保持角膜的光泽，同时还可清除眼球表面的灰尘及细菌。

三、结膜

结膜是一层薄而光滑透明的黏膜。起于睑缘，止于角巩膜缘，覆盖在眼睑后面和眼球前面。按其解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹隆结膜。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊（图1-9）。

1.睑结膜　覆盖在睑板后面的结膜。

2.球结膜　覆盖在眼球前部的巩膜表面，终于角巩膜缘，推之可移动。球结膜和巩膜之间为眼球筋膜。在角膜缘外宽约3mm范围的球结膜与其下的筋膜和巩膜组织紧密相粘连。在内眦部有一个半月形的结膜皱褶，称半月皱襞，相当于低等动物的第三眼睑。半月皱襞的鼻侧有泪阜。

3.穹隆结膜　即睑结膜与球结膜之间的结膜，是结膜组织最松弛的部分，成水平皱褶，便于眼球活动。

结膜主要由睑结膜和穹隆结膜的上皮细胞层内的杯状细胞分泌黏液；穹隆结膜有副泪腺，可分泌泪液。泪液为弱碱性的透明液体，其中98.2%为水，含少量无机盐和蛋白质，还含有溶菌酶、免疫球蛋白A、补体系统、β溶素和乳铁蛋白。黏液和泪液滋润结膜、角膜，减少摩擦，起到一定的保护作用。此外，泪液还具有杀菌和预防感染的作用。

结膜的血管来自眼睑动脉弓和睫状前动脉。前者分布在睑结膜、穹隆结膜和距角膜缘4mm以外的球结膜，充血时以靠近穹隆部更显著，称为结膜充血；后者在角巩膜缘3～5mm处分出细小的巩膜上支，组成角膜缘周围血管网，并分布于球结膜，充血以角巩膜缘为甚，称为睫状充血。不同的充血对眼部病变部位的判断有重要意义。

结膜的感觉由三叉神经支配。

四、泪器

泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。前者由泪腺和副泪腺组成，后者由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成（图1-10）。

1.泪腺　位于眼眶前外上方的泪腺窝内，由结缔组织固定在眶骨膜上。正常时从眼睑不能触及。泪腺分泌泪液，排出管开口在外侧上穹隆结膜。如遇外来的物质刺激，泪腺可分泌大量泪液，具有冲洗和排除微小异物的作用。

此外，尚有位于穹隆结膜的Krause腺和Wolfring腺分泌浆液，称为副泪腺。

2.泪道　为泪液排出的通道，包括泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管。

（1）泪点　位于内眦上、下睑缘，呈乳头状隆起，中有一小孔，直径为0.2～0.3mm，开口紧贴于眼球表面，是泪液排出的起点。

（2）泪小管　是连接泪点与泪囊的小管，从泪点开始垂直深1～2mm，然后呈水平位转向泪囊，全长约8mm。上、下泪小管合并成泪总管，进入泪囊，亦有直接进入泪囊的。

（3）泪囊　位于泪骨的泪囊窝内，在内眦韧带的后面。泪囊上方为圆形的盲端，下方与鼻泪管相连接。泪囊长约12mm，前后宽4～7mm，左右宽2～3mm。

（4）鼻泪管　上接泪囊，向下开口于下鼻道的前部，全长约18mm。鼻泪管下端开口处有一半月形瓣膜，系胚胎期的残留物，出生后若未能开放可发生新生儿泪囊炎。

泪液排出到结膜囊后，一部分蒸发，一部分靠瞬目运动分布在眼球的前表面，经泪道排入鼻腔。

五、眼外肌

眼球的运动依赖六条眼外肌。每眼有四条直肌，二条斜肌。直肌是上直肌、下直肌、内直肌和外直肌；斜肌是上斜肌和下斜肌。

下斜肌起于眼眶下壁前内侧，附着于眼球赤道部后外侧的巩膜上；其余五条眼外肌，即上直肌、下直肌、内直肌、外直肌及上斜肌都起于视神经孔前的总腱环。上斜肌的止端附着在眼球外上方后部的巩膜上，而四条直肌止端均附着在眼球前部的巩膜上，按内直肌、下直肌、外直肌、上直肌为序，它们的止端附着点与角膜缘的距离分别约为5.5mm、6.5mm、6.9mm、7.7mm。上斜肌由滑车神经支配，外直肌由外展神经支配，其余四条眼外肌均由动眼神经支配。

内、外直肌收缩使眼球转向该肌所在的方向。上、下直肌肌肉平面与视轴呈23°角，当收缩时，主要功能是使眼球上、下转动，次要功能是使眼球内转和内、外旋。上、下斜肌作用方向与视轴呈51°角，当收缩时，上斜肌的主要功能是内旋，下斜肌是外旋；上斜肌的次要功能是下转、外转，下斜肌的次要功能是上转、外转。