二、葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症。临床特征为急性起病、寒战、高热、咳嗽、脓血痰及胸痛。葡萄球菌感染在医院获得性肺炎中占11%～25%，其病情较重，细菌耐药性高，预后多较凶险，病死率高。糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者均为易感人群。

【病因及发病机制】

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，尤以金黄色葡萄球菌的致病力最强，是化脓性感染的主要原因。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在治疗上较为困难。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌通过呼吸道感染或血源性感染，引起肺部炎症。经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎，严重者可形成气胸或脓气胸，并可形成支气管胸膜瘘。葡萄球菌经血循环抵达肺部，可引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿（血流感染）。

【临床表现】

1.症状　本病起病多急骤，寒战，高热，体温高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状；毒血症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭；院内感染者通常起病较隐匿，体温逐渐上升，咳少量脓痰。

2.体征　早期肺部体征不明显，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音，病变较大或融合时可有肺实变体征。

【医学检查】

外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养进行细菌学检查。

【诊断】

根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可做出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据。

【治疗】

治疗要点为早期清除原发病灶，选用敏感的抗生素治疗，加强支持治疗。现金黄色葡萄球菌多对青霉素G耐药，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。