三、地方性氟中毒

1.概念　地方性氟中毒（endemicfluorosis）是指由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径，长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。

2.流行特征

（1）世界的分布概况：地方性氟中毒是地球上分布最广的地方病之一，在五大洲的40多个国家有不同程度的流行。

（2）地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，是世界流行较严重的国家之一，到目前为止，除上海市、海南省以外，其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒病区存在。

3.病因　长期摄入过量氟是发生该病的主要原因，人体摄入总氟量每天超过4mg时即可引起慢性氟中毒。我国北方病区主要为饮水所致，西南病区为燃煤污染，边疆病区主要为饮用含氟量高的砖茶及其制品。该病好发年龄为青壮年，女性常高于男性，患病率随年龄的增长而升高。妊娠和哺乳妇女更易发病，且病情较重。营养不良，特别是蛋白质、钙、维生素缺乏时，机体对氟的敏感性增高。

（1）饮水型：长期饮用高氟水，饮水含氟量大于1.0mg/L。

（2）煤烟型：燃高氟煤，室内空气和粮食氟污染，燃煤污染总摄氟量大于3.5mg/d。

（3）砖茶型：饮用含氟量高的砖茶及其制品，当地出生成长的8—12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。

4.临床表现　氟主要侵犯牙齿和骨骼，引起氟斑牙和氟骨症，这是氟中毒的特征性损害。

（1）氟斑牙：牙釉面呈白垩样线条或斑块；釉面出现浅黄、黄褐色、深褐色或黑色，也可因釉面缺损而出现细小的凹痕。氟斑牙发生后终生不退，轻者影响外观，重者影响咀嚼。

（2）氟骨症：持续性骨关节疼痛是最常见的自觉症状，继续发展可出现肢体变形，X线表现为骨结构改变，伴有肢体麻木、蚁走感、知觉减退等神经感觉异常症状等。氟骨症目前尚无特异的治疗方法及治疗药物。

5.干预与管理

（1）通过改换低氟水源、饮水除氟、改良炉灶等方式，降低环境危险因素水平。

（2）提倡饮用安全水、正确燃煤、少饮用砖茶或饮用低氟砖茶等健康生活行为。

6.控制标准

（1）病情指标：当地出生并在当地生长的8—12周岁儿童氟斑牙患病率小于30%；氟骨症患者的症状明显减轻，骨关节功能得到改善，X线征象有逆转。没有新发氟骨症患者。

（2）人群总摄氟量达到下列标准：8—15岁：2.0～2.4mg/（人·日）；15岁以上：3.0～3.5mg/（人·日）。

病情指标是病区控制的决定性指标，人群总摄氟量是病区控制的先决条件。