二、水、电解质平衡及调节

（一）水平衡（water balance）

水的平衡对维持内环境稳态起着非常重要的作用。机体通过进食、饮水、代谢氧化生水维持一定的摄入量，通过大小便排泄和无形失水（皮肤蒸发和呼吸）维持一定的排出量，两者保持动态平衡（表2-1）。

表2-1　正常人体每日水分的出入量

（二）电解质平衡（electrolyte balance）

正常情况下，人体摄入的电解质经消化道吸收并参与体内代谢，多余的主要由肾脏排出，少量由汗液及粪便排出。与维持体液平衡相关的最为主要的电解质是Na+和K+。

1.钠平衡　Na+占细胞外液中阳离子总数的90%，正常血清钠的浓度为135～145mmol/L。正常成人每日对Na+的需要量为4～6g，主要来自食盐，经小肠吸收，大部分通过肾脏排出，小部分经汗液排出。肾脏对钠的排泄特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排。因此，即使患者禁食，也不易发生低钠血症。

2.钾平衡　体内K+总量的98%在细胞内，正常血清钾的浓度为3.5～5.5mmol/L。正常成人每日对K+的需要量为3～4g，主要从食物中摄入，经消化道吸收，80%经肾脏排出。肾脏对钾的排泄特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排。因此，当患者禁食或进食不足、尿量增多时，容易发生低钾血症。

（三）渗透压平衡（osmotic pressure balance）

渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压主要来自体液中的晶体物质，特别是电解质，如Na+。晶体渗透压对于维持细胞内外的水平衡极为重要。胶体渗透压主要来自血浆中的蛋白质。由于血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压对于维持血管内外的水平衡有重要作用。

（四）体液平衡与渗透压平衡的调节

体液的平衡及渗透压的稳定主要通过神经-内分泌系统进行调节。

1.体液平衡的调节　当体液容量使循环血量发生变化时，机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行调节。血容量减少，肾素分泌增加，刺激醛固酮（ADS）分泌增加，ADS增加使肾小管对Na+和水的重吸收增加，尿量减少，血容量增加。反之，血容量增多时，肾素的释放减少，使醛固酮分泌减少，从而减少对Na+和水的重吸收，尿量增多，血容量恢复。

2.渗透压平衡的调节　当渗透压发生变化时，机体通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统进行调节。机体失水后，细胞外液的渗透压升高，刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，产生口渴感，机体主动饮水。抗利尿激素（ADH）分泌增加，使肾小管对水的重吸收增加，尿量减少，水分被保留在体内，使已升高的细胞外液渗透压降至正常。反之，如果细胞外液渗透压降低，口渴被抑制，ADH分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，尿量增多，使已降低的细胞外液渗透压升至正常。

此外，肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮也参与体液平衡的调节。当血容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺皮质增加醛固酮的分泌，醛固酮可促进对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。随着Na+再吸收的增加，水的再吸收也增多，从而使已降低的细胞外液量升至正常。故体液失衡时，多先通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液正常的渗透压，再经肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量。但当血容量锐减时，机体会以牺牲渗透压为代价，优先满足血容量的恢复，以保证重要脏器的血液供应。