第三节　手术人员和患者手术区域的准备

一、手术人员的准备

1.一般准备　进入手术室后，要在更衣室更换清洁鞋、衣、裤，戴好帽子和口罩，剪短指甲，脱去袜子。帽子要遮住全部头发，口罩要遮盖口、鼻，穿无袖内衣或内衣衣袖应卷至上臂中、上1/3交界以上。手臂皮肤有破损或化脓性感染者不能参加手术。

2.手臂消毒法　包括洗手和消毒两个步骤。

（1）洗手方法　目前常用的方法有两种。

①刷洗手臂：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸洗手液，顺序交替刷洗手、臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。刷洗3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的洗手液，再用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干。洗手消毒后，若手、臂不慎碰触未经消毒的物品，必须重新刷洗。

②洗手液洗手：a.流水冲洗双手臂。b.取洗手液4～5mL。c.七步洗手法：手掌相对→手掌对手背→双手十指交叉→双手互搓→揉搓拇指→指尖→手臂至上臂下1/3，两侧在同一平面交替上升，不得回搓。重复2次，共5分钟。洗手过程要保持双手位于胸前并高于肘部，双前臂保持拱手姿势。d.取无菌毛巾擦干手和臂。

（2）涂擦消毒液　目前大多数医院采用新型化学消毒液（常用的有0.5%碘尔康、10%碘伏、灭菌王等）涂擦手和前臂一遍，强调先洗手再消毒。取手消毒剂8～10mL，按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm，稍干后穿手术衣、戴手套。

3.穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法　手术人员手臂消毒后，即需穿戴无菌手术衣、手套。根据所用手套灭菌方法的不同，戴手套与穿手术衣的顺序也不同。目前多数医院采用经高压蒸汽灭菌的干手套，偶有用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。

（1）穿无菌手术衣

①后开襟手术衣穿法：取手术衣，分清内、外两面，双手抓住衣领两端内面，轻轻抖开，将手术衣向上轻掷起，顺势将两手向前伸入衣袖内，让台下人员从身后协助拉好，使双手露出袖口，然后双臂交叉，提起腰带向后递带，仍由别人在身后将腰带及背部衣带系好。注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面（图2-3）。

图2-3　穿后开襟手术衣步骤

a.手提衣领两端　b.抖开全衣　c.两手伸入衣袖　d.他人协助拉好　e.两手交叉提起衣带　f.将衣带向外后送出　g.由他人后方系带

②全遮盖式手术衣穿法：提起手术衣两肩袖口处，轻轻将手术衣抖开，稍掷起手术衣，顺势将两手插进衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出。巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结（图2-4）。

图2-4　穿全遮盖式手术衣步骤

（2）戴无菌手套　尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口向外翻折的部分，不能碰到手套的外面；已戴一只手套的手，不可接触另一手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。

戴干手套法：先穿无菌手术衣，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手套的翻折部内，让右手插入右手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口（图2-5）。若手套外面有滑石粉，应用无菌盐水冲净。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

图2-5　戴干无菌手套步骤

a.拿住手套翻折部，提取手套　b.先将左手插入手套内　c.将已戴好手套的左手插入右手手套翻折部　d.将右手插入手套内　e.将左手手套翻折部翻回盖住袖口　f.将右手手套翻折部翻回盖住袖口　g.冲洗手套外滑石粉

手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，可按下列步骤更换手套和手术衣：①洗净手套上的血渍、污物，先脱手术衣，后脱手套，注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品，以免受污染；②在流动清水下冲洗双手，用无菌毛巾拭干；③涂擦化学消毒液；④再按上述方法重新穿无菌手术衣及戴手套；⑤若刚完成的是感染手术或手套有破损，则须按常规重新洗手，进行手臂消毒。