第三节 血管、淋巴及神经
一、血管
1.动脉 女性内外生殖器官的血液供应主要来自子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉及阴部内动脉（图2-8）。
图2-8 盆腔动脉
（1）卵巢动脉 为腹主动脉的一条直接分支（左侧可来自左肾动脉），于腹膜后沿着腰大肌前方，向下、向内走行至骨盆腔，横跨输尿管、髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，经由卵巢系膜进入卵巢门，卵巢动脉在进入卵巢门前，于输卵管系膜处分出若干小支供应输卵管，于子宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。
（2）子宫动脉 为髂内动脉前干的主要分支，于腹膜后沿盆腔侧壁向前下方走行，经阔韧带基底部、宫旁组织，到达子宫外侧，约距宫颈内口2cm处横跨输尿管，从此分为上下两支：上支较为粗大，称子宫体支，沿子宫侧壁迂曲上行，供应宫颈和宫体血运。至宫角处附近分出三支：①宫底支：分布于子宫上部。②卵巢支：与卵巢动脉末端相吻合。③输卵管支：通过输卵管系膜供应输卵管血运。下支较为细小，称子宫颈-阴道支，分布于宫颈及阴道上段。
（3）阴道动脉 为髂内动脉前干的分支，分布于阴道中下段的前后壁及膀胱颈、膀胱顶。阴道动脉与子宫颈-阴道支和阴道内动脉分支皆有吻合。
阴道上段由子宫动脉的子宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段由阴部内动脉和痔中动脉供应。
（4）阴部内动脉 为髂内动脉前干的终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘的背面，经坐骨小孔到达会阴部（坐骨肛门窝）分出四个分支：①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部。②会阴动脉：分布于会阴浅部。③阴唇动脉：分布于大、小阴唇。④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。
2.静脉 盆腔静脉与同名动脉相伴行，数目较多，与相应脏器及其周围形成静脉丛，这些静脉丛相互吻合，故盆腔感染易于蔓延。卵巢静脉出于卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉相伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，因肾静脉较细，容易发生回流受阻，故左侧盆腔静脉曲张更为多见。
二、淋巴
女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。淋巴结通常沿相应的血管排列，成群或成串分布，其数目及确切位置均不恒定（图2-9）。
图2-9 女性生殖器淋巴流向
1.外生殖器淋巴 分为深、浅两部分，均汇入髂淋巴组。
（1）腹股沟浅淋巴结 分为上下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结。
（2）腹股沟深淋巴结 又称股深淋巴结，位于股管内的股静脉内侧，收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入髂外及闭孔等淋巴结。
2.盆腔淋巴 分为3组：①髂淋巴组：由闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结组成，收集来自阴道上部、宫颈、子宫及膀胱的淋巴。②骶前淋巴组：位于骶骨前面，收集来自直肠、阴道后壁及子宫等的淋巴。③腰淋巴组：也称腹主动脉旁淋巴组，位于腹主动脉旁，收集宫体、宫底、输卵管及卵巢的淋巴。
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部分汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散或转移。
三、神经
女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配（图2-10）。
图2-10 女性内生殖器神经
1.外生殖器的神经支配 主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉途径相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下神经）三支，分布于会阴、阴唇、阴蒂及肛门周围。
2.内生殖器的神经支配 主要由交感神经与副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔后分为两部分：①卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管。②骶前神经丛：大部分在子宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩活动。因此，临床上可见低位截瘫产妇仍能自然分娩的例子。