第二节 筋骨关节疾病的分类与病因病机
关节运动，是骨骼和“筋”两种力作用的结果。《素问·五脏生成》说：“诸筋者，皆属于节。”是说筋对关节具有稳定作用和动力作用。如果筋病，关节运动就发生障碍，《素问·痹论》说：“痹……在于筋，则屈不伸。”“病在筋，筋挛结痛，不可以行，名曰筋痹。”都是说关节的运动依赖筋为动力。
一、筋骨关节疾病的分类
（一）按病变部位分类
1.筋伤 “筋”是中医藏象学说中的概念，属于“五体”之一，由肝所主，依肝血濡养，主束骨而利关节，性柔韧而忌刚僵，病则为痉为萎。筋伤为病皆因外来暴力或慢性劳损所造成，筋络、筋脉损伤，骨失约束，关节不利，俗称伤筋。
2.骨病 骨病是骨科疾病中最常见的疾病，它又可分为非化脓性关节炎、骨坏死、代谢性骨病、骨与关节感染、骨结核、骨肿瘤、骨与关节畸形、职业性骨病、地方性骨病等内容。
（二）按病变性质分类
1.筋骨关节劳损退行性疾病 发生在筋骨关节的退行性疾病是一类筋骨关节病，包括：发生在筋肉软组织的劳损退行性疾病，如肩周炎、网球肘等软组织疾病；发生在脊柱的劳损退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症等；发生在关节的劳损退行性疾病，如膝、髋等骨关节炎。
2.筋骨关节感染性疾病 骨和关节感染性疾病主要是化脓性感染，少数为特殊感染。骨感染常见急慢性化脓性骨髓炎、骨结核等；关节感染常见化脓性关节炎、关节结核等。临床因开放性损伤继发化脓性骨关节感染最为常见。
3.骨肿瘤 骨肿瘤指的是起源于骨组织或发生在骨骼的肿瘤，一般分为原发性和继发性两种。原发性骨肿瘤可分良、恶性肿瘤，而继发性骨肿瘤则多是恶性肿瘤。
4.先天性筋骨关节疾病 由于遗传或胎儿发育过程中出现的筋骨关节疾病，大部分表现为肢体畸形，如软骨发育不全、发育性髋关节发育不良、先天性马蹄内翻足等。
5.代谢性筋骨关节疾病 由于身体代谢功能出现障碍，影响筋骨关节的功能，出现代谢性骨病，如佝偻病、骨质疏松、骨软化症等。
6.风湿性筋骨关节疾病 又称“骨痹”“痹病”“痹证”等，指人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭，或内生痰、瘀，闭阻骨节、经脉，出现以肢体骨关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形、失用，肌肉萎缩为特征的一类病证。包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎等。
7.其他筋骨关节疾病 原因不明，病理机制不十分清晰的筋骨关节疾病，如颈性视力下降、颈性眩晕等所谓“脊柱源性疾病”。
二、筋骨关节疾病的病因病机
（一）病因
导致筋骨关节疾病的病因比较复杂，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中提出“千般疢难，不越三条”，即“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。但依照上述论述，其病因归纳起来也不外是外因和内因两大类。
1.外因
（1）风寒湿邪侵袭 外邪侵袭是导致筋骨关节疾病的因素之一，尤以风寒湿邪最为常见。但单独以风寒湿等外邪侵袭而致的筋骨关节疾病临床上比较少见，多数是因为外伤、劳损后又复感风寒湿邪而引起。
（2）劳损伤害 慢性劳损也是引起筋骨关节疾病的主要原因。慢性劳损引起的筋伤多因久行、久坐、久卧、久立或长期不正确姿势的劳动、工作或生活习惯而使人体某一部位长时间过度用力，造成积累性损伤。如长期的弯腰工作而致的腰肌劳损、反复的伸腕用力而致的网球肘等疾病，就属于这一类筋伤。
2.内因 内因是指从内部影响于人体的致病因素。在研究病因时不能忽视机体本身对疾病的影响。
（1）年龄 不同的年龄，其筋骨关节疾病的好发部位和发生率不一样。这是因为在不同的年龄段各有其不同的生理特点。如急性血源性骨髓炎儿童多见，而颈椎病在中老年人中的发病率远远高于青壮年人。
（2）先天禀赋及体质 先天性筋骨关节疾病的发生多因先天禀赋不足，或胎儿发育过程中出现异常。体质与筋骨关节疾病有密切的关系。体质强壮，气血旺盛，肝肾充实，筋骨则强盛，筋骨关节不易发生疾病；而体弱多病，气血虚弱，肝肾不足，则筋骨痿软，易发生筋骨关节疾病。
（3）解剖结构 解剖结构对筋骨关节疾病的影响有两个方面。一是解剖结构的正常与否对筋骨关节疾病的影响。解剖结构正常，承受外力的能力就强，反之解剖结构异常，承受外力的能力也就相应减弱，因而也就比解剖结构正常者容易发生筋骨关节疾病。例如腰骶椎隐性脊柱裂，容易发生腰部劳损。二是人体解剖结构本身的特点对筋骨关节疾病的影响。如股骨颈、距骨、腕舟骨等骨折后，由于血供的破坏，容易造成股骨头、距骨、腕舟骨等的坏死。
（4）职业工种 职业工种虽然不属于人体本身的内在因素，但它对内因的影响及与筋骨关节疾病的关系都较密切。如长期弯腰负重工作的人容易引起腰部慢性筋伤；长期从事低头劳动或伏案工作的人容易发生颈部肌肉劳损和颈椎病。因此从某种意义上讲，职业、工种也是一种致病的因素。
（二）病机
筋骨关节疾病的种类很多，因此，其病机变化也是十分复杂的。具体疾病的病机在各论中予以介绍，在此不再赘述。