三、刺法灸法理论

刺法、灸法作为针灸学的重要组成部分，是针灸操作过程中非常重要的一环，也是影响临床疗效的关键因素之一。器具选择的合适与否，操作的正确与否等直接关系到针灸治疗的效果。既然针灸是《黄帝内经》中所提到的主要治疗方法，那么其中必然有大量的刺法、灸法理论。实际上，《黄帝内经》中关于刺法、灸法的理论已经较为成熟，具体表现在以下方面：

（一）针具

根据考证，古人最初使用的针具是砭石。至《黄帝内经》时期，金属针已成为当时针刺的主要用具。《黄帝内经》共记载九种金属针具。这九种针具各有不同的形状和尺寸，均是根据不同的病情需要，模仿生活中不同的物品而制成的。针具为何有九，《灵枢·九针论》说：“九针者，天地之大数也，始于一而终于九。”“夫圣人之起天地之数也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黄钟数焉，以针应数也。”说明针数有九起源于古代中国人顺应天地的理念。天地之大数为九。黄钟为古乐器之一，长九寸，每一寸又分为九分，九九八十一分。古人认为，以九为基数，可以变化无穷，而以九针应此数，也是言其变化无穷，能适应多种疾病。九针理论也是天人相参思想的一种体现。至于九针的作用，《黄帝内经》中论述较多，主要是根据形状、尺寸不同来决定其功用。使用九针时，应根据病情，将九针的形状特点、针体的长短、大小、性能与临床效用相结合。如果选针不当，不但不能治病，反而会伤及人体正气。

（二）针刺原则

针刺原则，是临床上指导正确施用针刺的纲领。《黄帝内经》中对针刺原则做了大量的论述，其中主要有：

1.明确辨证　针刺是《黄帝内经》中治疗疾病的主要手段，但能否正确运用针刺，首先在于能否有一个正确的辨证。《黄帝内经》中虽然没有明确提出“辨证”一词，但在经文的叙述中却反复强调。如《灵枢·官能》说：“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。”为了确保辨证的正确，《黄帝内经》中的不同篇章提出了许多诊查方法。辨证主要是为了弄明白疾病的阴阳、寒热、表里、虚实、气血的多少及疾病所涉及的脏腑、经络、病位，并据此确定针刺治疗的取穴、针具的选择、针刺的深浅、留针与否及时间的长短、针刺手法等。可见，《黄帝内经》中强调辨证精当是能否正确针刺的前提条件。

2.因时制宜　是天人相参思想的具体体现。在当时背景下，古人认为人生活于自然界中，与自然界中的万物一样，要随着自然界的变化而变化。一年有春夏秋冬四季，人体气血阴阳也要随着消长。因此，针刺时应掌握自然界变化对人体的影响，并根据自然界的变化来决定针刺治疗的一些具体措施。如《素问·八正神明论》曰：“用针之服，必有法则焉……凡刺之法，必候日月星辰、四时八正之气，气定乃刺之。”基于此原则，在《黄帝内经》中出现了根据不同时间进行针刺的理论。关于按时针刺的理论，在《黄帝内经》中主要集中在两方面：一是据月之盈亏变化来决定针刺的具体措施。如《素问·八正神明论》曰：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”二是据四时来决定针刺的具体措施。即根据四时季节的不同而选择腧穴，针刺深浅亦不同。根据一年中有五时和四时两种说法，又可以分为以四季立论和五季立论两类。古人是从不同针刺要求的角度来说明按时针刺的重要性。实际上，这也是“因时制宜”思想在针灸应用中的具体体现。《黄帝内经》时期的按时针刺理论，应是后世子午流注针法等按时针刺方法的滥觞。

3.因人制宜　即针刺治疗时要视患者的具体情况而定。从《黄帝内经》对这一原则的论述中可以明确地看出来，古人对该原则也非常重视。这一原则在《黄帝内经》中的应用，主要体现在两方面：一是据患者的体质决定针刺施治的具体措施，二是据患者性情不同决定相应的针刺措施。应该说，《黄帝内经》遵循因人而异的指导思想，始终是针刺的基本原则之一。

4.因地制宜　即根据地域特点而制定不同的治疗方法。这也是《黄帝内经》中针刺遵循的原则之一。《素问·异法方宜论》论述的就是东西南北中五个不同地域所需要的不同治疗方法或工具。如“北方者……其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫”。又如“南方者……其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食跗，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针，故九针者，亦从南方来”。由《黄帝内经》的论述可以理解，由于地理环境、生活习俗及气候等方面的差异，人体的生理、病理状态等有所区别。因此，在治疗时应选用不同的治疗方法或治疗工具。

5.补虚泻实　是《黄帝内经》中运用针刺治病的重要原则。在《黄帝内经》的许多篇章中，都有对针刺虚实补泻的论述，而且这是《黄帝内经》针刺原则中强调最多的。《灵枢·经脉》“盛则泻之，虚则补之”和《灵枢·根结》“有余者泻之，不足者补之”，是《黄帝内经》中针刺补泻的一般总则。这是基于病情虚实所遵循的一种针刺原则。至于具体的补泻原则，则根据虚实所涉及的内容不同而不同。如《灵枢·终始》“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴”，是据阴阳的盛虚而定补泻原则。《素问·调经论》“血有余，则泻其盛经出其血，不足，则视其虚经，内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄”，“气有余则泻其经隧，无伤其经……不足则补其经隧，无出其气”，则是据气血虚实而确定补泻原则。不管是阴阳虚实补泻原则，还是气血虚实补泻原则，均要根据具体情况决定补泻先后。《黄帝内经》中基本上遵循“先补虚，后泻实”的原则。《黄帝内经》中虚实补泻原则的应用，不但要以病情虚实为前提，而且还要根据患者的自身状况，即《灵枢·通天》所说的“古之善用针艾者，视人五态乃治之，盛者泻之，虚者补之”。

（三）针刺及灸法操作

《黄帝内经》对针刺与施灸操作给予了充分的关注，其中就针灸过程的方方面面均进行了论述，尤其是针刺的操作，对学习者有很大的帮助。《黄帝内经》中对针刺与灸法操作的论述主要有以下几方面：

1.针刺前的准备　在《黄帝内经》中，针刺前的准备是一项非常重要的工作。它是明确诊断后、持针进入前的一个阶段。这一阶段的准备，包括对医者和患者两方面的要求。针前的具体准备工作主要包括：接受治疗的环境应该是安静的，这一点对医者和患者均十分重要，因为只有在这样的环境中才能达到治神和守神的要求。《灵枢·终始》中“深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散……必一其神，令志在针”，明确指出环境选择对针刺治疗的重要性。《灵枢·刺节真邪》之“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”，及《素问·离合真邪论》“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之”，则是强调针刺前要先施行一些手法操作，以使被针处经气散开或聚结，避免针刺时伤及正气，或有利于散邪。

2.进针　首先，要求医者持针要坚定、端正。《黄帝内经》中的许多篇章都对此做出要求，如《灵枢·九针十二原》曰：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右。”其次，要求医者进针时精神专一，或“如待所贵，不知日暮”，或“神无营于众物”。此外，还要求进针后细心观察患者的神色变化，借以了解患者对针刺的反应，即“方刺之时，必在悬阳，及与两衡”。至于进针的方法，《黄帝内经》中虽未明确提出，但在一些论述中已涉及这方面的内容。《灵枢·小针解》“左主推之，右持而御之”的描述，即指两手配合进针。

3.手法　《黄帝内经》中记载了大量的手法操作，这些手法可以分为两大类：一是针刺操作过程中的一般性手法，如前面提到的切、循、弹、按、抓、扪及推引等。二是针刺操作过程中的补泻手法，如徐疾补泻、开阖补泻、呼吸补泻等。《灵枢·终始》“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气”，则是浅深补泻。需要指出的是，《灵枢·九针十二原》中的“泻曰迎之，迎之意（后五字原无，据《素问》王冰注补），必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄；按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也；补曰随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之”，似可反映出泻法的操作要比补法的刺激重。这是《黄帝内经》中以刺激的大小来区别补泻。此外，《灵枢·五乱》中还提出“徐入徐出，谓之导气”的手法。这一针刺手法是专门针对气机逆乱的病症。诚然，手法操作是针刺取效的一个非常重要的方面，但运用时机则是手法发挥作用的有力保证。《黄帝内经》中不仅注重手法的应用，而且十分注意操作时机。如《灵枢·小针解》的“要与之期者，知气之可取之时也”，强调的就是时机问题。

4.候气守气　候气至，是古人针刺过程中所强调的一环。《黄帝内经》认为，气至与否是保证针刺取效的重要因素。《灵枢·九针十二原》明确指出：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”如气不至，则要反复候气。《黄帝内经》在气至后，还强调“慎守勿失”，即要守气，这也是针刺取效的重要因素之一。

5.治神守神　在《黄帝内经》中，治神守神也是针刺过程中强调的程序之一。《素问·宝命全形论》强调“凡刺之真，必先治神”，是要求医者在针刺过程中要注意治神。所谓治神，就是医者全神贯注，将注意力集中到针和患者身上。《灵枢·终始》曰：“专意一神，精气之（疑为“不”之误）分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。”治神贯穿于整个针刺过程，其目的主要是为了细心体察持针之手的手下感觉，以了解患者的得气情况。所谓守神，是在进针后要求医者和患者用心体察针下的情况。《黄帝内经》十分注意“守神”，《灵枢·九针十二原》“粗守形，上守神”，就是用是否知道守神来衡量医者的水平。至于守神的内容，《灵枢·小针解》说：“上守神者，守人之血气有余，可补泻也。”守神，从本义上来说，实际上就是守血气。行气守气，都是以治神守神为基础的。《素问·针解》中的“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也”，讲述的就是在治神、守神基础上的行气。

6.具体刺法　正是因为针刺是《黄帝内经》中治疗疾病的主要方法，因此，所论及的具体刺法内容是比较丰富的，涉及的具体方法有“九刺”“五刺”“十二刺”，它们均是针对不同的病症而设的。除了前面所论及的补泻方法外，《黄帝内经》中论述的具体刺法还有“刺络放血”“缪刺”“振埃”“发蒙”“去爪”“解惑”“彻衣”等，后五种刺法又称“五节刺”。《黄帝内经》中的这些针刺方法多是针对九针的应用，而非指某一种针具。

7.针刺禁忌　此指针刺的禁忌及注意事项。《灵枢·玉版》明确指出，针刺运用不当，“能杀生人，不能起死者也”，因此，在《黄帝内经》时期，古人对针刺禁忌是十分重视的。《黄帝内经》中除《刺禁论》《刺齐论》《刺要论》《五禁》四篇系专论这一内容外，在其他篇章中也多有提及。其禁忌的内容基本可分为针刺时勿伤内脏及其他重要器官、注意患者状态、注意针刺深浅要随病而定、注意禁刺之病、注意时日禁忌、注意禁刺穴位不宜针、注意选择合适的治疗方法、注意中病即止八个方面。可见，《黄帝内经》中对针刺的禁忌涉及颇为广泛，即使在今天，所提到的许多针刺禁忌仍然是临床上需要注意的。

在《黄帝内经》中，灸法作为针刺治疗的补充，也有相关的论述。《素问·异法方宜论》中“北方者……脏寒生满病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦从北方来”，指出了灸法的来源及相关适应疾病。《灵枢·背腧》的“愿闻五脏之腧，出于背者……灸之则可，刺之则不可”，指出灸法可用于某些不宜针刺的腧穴或部位。在该篇中还指出，灸法也有补泻，即“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。《灵枢·禁服》“盛则泻之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之”，则说明了不适宜针刺治疗的疾病，可用灸法来治疗。正是因为灸法可作为针刺治疗的补充，因此，《灵枢·官能》有“针所不为，灸之所宜”的说法。关于灸法的应用原则，《黄帝内经》中的论述虽不及针刺治疗详尽，但也有说明，如施灸的量要以年为数，施灸要以少长、大小、肥瘦来区别对待等。