二、社区卫生服务

1978年，WHO在《阿拉木图宣言》中强调，初级卫生保健应从个人、家庭和社区开始，“社区参与”对于“人人健康”战略目标的实现具有重要意义。此后，与“基层医疗”类似的概念——“社区卫生服务”（又称为社区健康服务）开始在全世界使用。

（一）社区卫生服务的基本概念

初级卫生保健（primary health care）是指由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、最必需的卫生保健服务。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。初级卫生保健的基本任务是促进健康、预防保健、合理治疗和社区康复。

社区卫生服务（community health service）是基层医疗的主要方式，是在政府、社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务的参与者有政府相关部门、全科医师、公共卫生医师、社区护士及社会工作者等，涉及全科医学、公共卫生与预防医学、护理学、康复医学、心理学及社会医学等专业。

（二）社区卫生服务的特点

1.公益性　社区卫生服务除基本医疗服务外，其他康复等服务均属于公共卫生服务范围。

2.主动性　社区卫生服务以家庭为单位，以主动性服务、上门服务等方式服务于社区居民。

3.全面性　社区卫生服务以社区全体居民为服务对象，除了患病人群以外，健康人群、亚健康人群及残疾人群等均为社区卫生服务的对象。

4.综合性　社区卫生服务是多位一体的服务。除基本医疗服务外，社区卫生服务的内容还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等服务。

5.连续性　社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束，覆盖生命的各个周期，以及疾病发生、发展的全过程。社区卫生服务不因某一健康问题的解决而终止，而是根据生命各周期与疾病各阶段的特点及需求，提供具有针对性的服务。

6.可及性　社区卫生服务从服务内容、时间、收费标准及地点等方面更加贴近社区居民的需求。社区卫生服务以“六位一体”的服务内容、适宜的技术，于社区居民居住地附近，为社区居民提供基本医疗服务与基本药品，使社区居民不仅能承担得起这种服务，而且方便、可及。

（三）社区卫生服务的发展与现状

《中共中央 国务院关于卫生改革与发展的决定》（1997年1月15日）指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”同时指出：“加快发展全科医学、培养全科医生。”这是我国政府第一次在中央文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容。

国务院十部委1999年下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，要求健全社区卫生服务体系，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体的基层卫生服务网络。各地按照中央精神，制定本地社区卫生服务中心发展计划，改造已有的基层医疗机构，或新建社区卫生服务中心。

2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。2006年6月，卫生部（现国家卫生健康委员会）、国家中医药管理局制定《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》，明确了社区卫生服务机构应承担12项公共卫生服务任务，包括健康教育、传染病和慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等。这些公共卫生服务主要由政府财政提供资金，免费向居民提供；社区卫生服务机构承担的基本医疗服务主要是一般常见病、多发病，对于限于技术和设备条件难以安全、有效诊治的疾病，应及时转诊到上级医疗机构。

2006年6月印发的《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》（以下简称《意见》）要求，公立医院应有计划地安排具备相应工作资历和有关专业知识的卫生技术人员，定期或不定期到社区卫生服务机构出诊、会诊并进行技术指导，接收、安排社区卫生服务机构的卫生技术人员、管理人员到本医疗机构进修、学习。该《意见》还要求公立医院和社区卫生服务机构积极探索建立定点协作关系和双向转诊制度。2006年8月下发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，对社区卫生服务中心的基本功能、设施、人员配备等提出了指导性意见，以促进社区卫生服务中心的建设与发展。

为满足社区居民基本健康需求，指导社区卫生服务机构开展工作，2009年《国家基本公共卫生服务规范》出台，2011年4月进行了修订与完善，2013年7月要求将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围，2013年起开展老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务。2017年增加了肺结核患者健康管理、免费提供避孕药具、健康素养促进行动。其主要内容包含14个项目（表1-1）。这些内容还将不断完善。

近年来，国家非常重视社区卫生服务的发展与建设，出台了一系列文件。2012年6月出台的《关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见》，要求各级疾病预防控制机构及相关专业防治机构，指导基层医疗卫生机构切实发挥基本医疗和公共卫生服务的双重作用。2015年11月，国家卫生计生委（现国家卫生健康委员会）制定了《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》，以满足群众健康服务需求为导向，以提升社区卫生服务能力、提升居民感受度和服务质量为重点，提出了相关措施，包括规范社区卫生服务机构设置与管理，加强社区卫生服务能力建设，转变服务模式，大力推进基层签约服务和加强社区卫生服务保障与监督管理。2015年12月，全国启动社区卫生服务提升工程，通过持续推进社区卫生服务工作，社区卫生服务机构环境得到明显改善，服务功能得到完善，服务质量大幅提升，并通过提升工程推动社区卫生服务机构的中医药服务能力，使更多社区居民能够享受到优质的中医药服务。

2015年12月，“社区中医药服务能力现状研讨会”在北京召开，探讨目前社区卫生服务机构中医药服务能力；“互联网+社区卫生服务模式”研讨会在武汉召开，围绕互联网技术在社区卫生服务中的应用进行交流和讨论。这些对社区卫生服务工作具有重要的指导意义。

2016年，国家出台了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。2017年，国家先后颁布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》的文件，明确了以家庭医生签约服务为模式的基本公共卫生服务的方向。2018年3月，为加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为群众提供全方位、全周期的健康服务，国家卫生健康委颁发了《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2018〕209号），对家庭医生签约服务提出了具体的目标任务、保障政策及考核评价要求。

2018年8月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发了《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号），明确了《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》；为更好地理解和把握标准，又制定了《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》进行细化和说明，使其更具有可操作性，有利于基层医疗卫生机构对照整改和提升。

2019年4月，为促进和规范全国基层医疗卫生机构信息化建设与应用，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合制定了《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》，明确了基层医疗卫生机构信息化建设的基本内容和要求。

2020年5月，聚焦新冠肺炎疫情暴露的公共卫生特别是重大疫情防控救治能力短板，调整优化医疗资源布局，强化中西医结合，集中力量加强能力建设，国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药管理局共同制定了《公共卫生防控救治能力建设方案》。

2020年6月，国家卫生健康委、财政部、国家中医药管理局联合颁发了《关于做好基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2020〕9号），以进一步提高基层医疗卫生机构服务质量和效率，确保提供规范的基本医疗卫生服务。

（四）我国社区卫生服务体系

社区卫生服务体系是卫生服务体系的一部分。我国社区卫生服务体系组成如下。

1.社区卫生服务指导中心　其职能是在卫生行政部门的领导下，对辖区各社区卫生服务机构进行全面管理；负责辖区社区卫生服务发展规划的组织实施，社区卫生服务年度计划的制订并组织实施，社区卫生服务的队伍建设，对业务工作实施管理、指导、协调、监督、考核、评估，做好各相关单位的工作协调，承办上级部门交办的其他工作。

2.社区卫生服务机构

（1）社区卫生服务中心　在大、中型城市，政府原则上按照3万～10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心。其业务用房使用面积不应少于1400m2，具备开展社区预防、保健、医疗、健康教育、康复与计划生育等工作的基本设备与条件。以辖区每万人口至少配备2名全科医生，全科医生与护士、预防保健人员比例不低于1∶2。

（2）社区卫生服务站　社区卫生服务站是对社区卫生服务中心无法覆盖区域的补充，服务人数为1万～1.5万人。其业务用房使用面积不应少于60m2；具备提供基本医疗卫生服务的基本设备；辖区每2000～4000人配备1名全科医生，全科医生与护士、预防保健人员比例不低于1∶2。

社区卫生服务站可由社区卫生服务中心设立，或由综合性医院、专科医院设立，也可按照平等、竞争、择优的原则，根据国家有关标准，通过招标选择社会力量设立。如交通不便或居住分散，也可在500～1000人口的社区内设立一个小型的社区卫生服务站。距离社区卫生服务站最远的居民不超过2km，可使多数居民能用较短时间（步行20分钟）到社区卫生服务站。新建社区可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站。

社区卫生服务中心和社区卫生服务站是构成社区卫生服务体系的主体。

（3）其他基层医疗机构　如诊所、医务所（室）、护理院等，是社区卫生服务体系的补充。政府鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，提倡充分发挥社会力量设立的社区卫生服务机构的作用。

目前，我国的社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制设立，虽然起步较晚，但发展较快。截至2020年11月，全国基层医疗卫生机构977508个，专业公共卫生机构15735个。在基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）35175个，乡镇卫生院35871个。居民通过社区卫生服务机构能够获得安全、有效、经济、方便、综合、连续的公共卫生服务和基本医疗服务。