05　胸闷憋气就是心脏病？

辟谣：那倒未必，还有这3种可能

门诊来了一位50岁的黄女士，在好几个亲朋的搀扶下来看病，她一进门就半趴在桌子上说：“医生，赶紧救救我。我得心脏病了，可我不想做支架搭桥，我闺女还小，我可不想死……我胸闷憋气，气短，总是出大气、长叹气，别人说我是心脏病，得赶紧看，要不然会猝死。”

我详细询问、查体听诊后发现，黄女士心脏和肺部都没有异常表现，初步判断没有什么大问题，不是心脏病，可能还是精神紧张引起的症状。

随后做了心电图和心脏彩超，显示均正常，我告诉黄女士，平时胸闷气短不是心脏引起的，如果是心脏病，活动的时候会加重，而且不会通过叹气的方法缓解。明确告诉她不是心脏病，让她放心！

黄女士一边听，一边从半瘫的坐相逐渐坐直了问：“真的吗？医生，我真的没有心脏病？”

我又说了一遍：“真的没有心脏病，可以肯定！”

黄女士好像换了一个人，也不用家人搀扶了。黄女士出门后，一个家属告诉我，一周前黄女士和老公吵架闹离婚，才出现胸闷憋气的状态。

胸闷憋气是很多疾病的一种表现，有时甚至没有器质性疾病也会出现这种表现。常见的胸闷憋气是由心脏病或肺部疾病引起的。

心脏病引起的胸闷

心绞痛

心绞痛导致的胸闷一般是发作性的，每次持续2～15分钟，多于情绪激动、活动、劳累后发生，含服硝酸甘油可明显缓解。需要结合症状、心电图、高危因素，有时候还需要结合动态心电图、运动试验、冠脉CTA、冠脉造影（冠状动脉造影，即心脏动脉血管造影）等检查确诊。

心肌梗死

如果胸闷持续不缓解，并伴随大汗等症状，极有可能是心肌梗死引起的。需要通过心电图或（和）心肌酶进一步诊断。

心功能不全、心衰

心功能不全、心衰最常见的表现也是胸闷。当患者发生心衰，尤其是左心衰时，常常表现为胸闷憋气，活动后明显加重。心功能四级（后文有关于心衰和心功能分级的详细介绍）的时候，即使在休息中也会发生胸闷，这时需要做心脏彩超明确诊断。

肺部疾病引起的胸闷

除了心脏病是引起胸闷的一个原因，另一种最常见的胸闷原因就是肺部疾病。比如喉炎、气管炎、大支气管炎、肿瘤或异物、哮喘、慢阻肺、肺水肿、弥漫性肺纤维化、广泛的肺实质病变、肉芽肿、肺不张、肺栓塞等。

胸闷如果伴随咳嗽症状，一定要先排除肺部及气管疾病，先去呼吸内科看看医生有什么建议，需不需要拍胸片或胸部CT。

胸腔疾病引起的胸闷

胸腔积液、气胸等也可以引起胸闷。如果是新发的、突然加重的胸闷憋气要排除气胸，慢性肺部疾病及心脏疾病也会引起胸腔积液导致胸闷憋气。对于怀疑胸腔疾病引起的胸闷也需要做胸片或胸部CT排除。

精神状态不好同样会引起胸闷

紧张、焦虑、恐惧等多种精神因素也可引起胸闷。这也是临床上常见的一种胸闷。患者常常检查一圈什么问题都没有，可就是感觉胸闷。这种情况常常发生于更年期女性，以及情绪不好、压力太大的人。

这种胸闷憋气只是自我感觉，就像黄女士一样，没有什么危害，适当加强锻炼，转移注意力，就会逐渐好转。如果仍无法缓解，可以找中医医生或心理医生诊治。

总之，胸闷憋气只是一个症状，可能是心脏病，但也可能不是，需要医生综合分析。

星语星愿

劝您莫生气，劝您莫害怕；生气会导致不适，长期生气会导致疾病，严重的生气会加大猝死风险。不管有没有病，害怕都解决不了问题，关键是弄清楚、弄明白，明确原因自然就不那么害怕了！