03　稳定性心绞痛就一定稳定？

辟谣：稳定性心绞痛也会发展为不稳定性心绞痛！

门诊先后来了两位心绞痛患者：57岁的冯先生和49岁的朱先生。

虽说两位都是心绞痛患者，但我对他们的治疗方案不同。57岁的冯先生，我建议他规律服药，注意观察，定期复查；49岁的朱先生，我直接找来科里的年轻医生推来轮椅，把朱先生接到了住院部，安排了住院。

朱先生当时很诧异，说：“上一个患者比我年龄还大，也是心绞痛，为啥他就可以拿药回家治疗，我却不能动，还找医生推着轮椅去住院部？”

两位患者虽然都是心绞痛，但属于不同类型的心绞痛。

冯先生最近发现自己跑步的时候会胸痛、胸闷憋气，于是来医院就诊。经过详细询问，确认冯先生每次都是跑步的时候会出现这些不适，但走路的时候没事，休息的时候也没有发作过胸痛、胸闷憋气等不适。一周前在外院做了心脏320排CT检查，提示血管有60%～70%的斑块狭窄，已经确诊是冠心病。但他不是很放心，于是再次就医。

根据冯先生的描述，我给出的诊断是冠心病：劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛。冯先生在经过之前医院开的药物治疗后，目前没有再次发作胸痛。我判断药物治疗有效，故建议患者可继续回家吃药观察。

朱先生最近走路、上楼都会出现胸闷憋气；在家休息的时候，也会出现胸闷憋气。既往有高血压、糖尿病史，平时还抽烟。我根据他的症状及高危因素，给出的诊断也是冠心病，但他的病情属于不稳定性心绞痛。所以把他留下来住院观察，并且不让他走着去住院部，而是找医生推着轮椅带他去住院部，以免走路过程诱发心绞痛。

稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的区别

稳定性心绞痛

稳定性心绞痛可以简单理解为“相对稳定”的心绞痛。顾名思义，就是在情绪激动、运动、活动、劳动等需要出力的情况以后发作的心绞痛，而休息的时候不会发作。这种心绞痛相对风险较低，心血管发生斑块破裂，形成血栓，导致心肌梗死的可能性也较低。一般来说，药物治疗效果较好。

患有这种心绞痛的患者，大部分不需要做支架或搭桥治疗，经过药物治疗和健康的生活方式后能有效地控制。

不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛就是患者在休息的时候会发生的心绞痛，在活动、运动、劳动后会明显加重。这种心绞痛之所以不稳定，是因为引起这种心绞痛的斑块属于不稳定斑块，随时可能会破裂，形成血栓，从而堵塞血管，导致心肌梗死。大部分药物治疗效果不佳，需要进行冠脉造影检查，甚至需要做支架或搭桥手术才能有效控制。

不稳定性心绞痛和心肌梗死虽然是两种冠心病，但对待的原则一样，甚至《冠心病诊治指南》把这两种冠心病归为一种疾病，那就是“急性冠脉综合征”。正因如此，我诊断朱先生是不稳定性心绞痛后，按照“急性冠脉综合征”的要求，进行一系列住院安排，以免其发生危险。

稳定性心绞痛也会发展为不稳定性心绞痛

有人问，稳定性心绞痛是不是就是安全的？当然不能这样理解。只能说稳定性心绞痛比不稳定性心绞痛相对安全，但不管是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛，都必须正规治疗。

这两种病情只是相对的，即使是稳定性心绞痛，如果没有进行正规积极的治疗，也可能会发展为不稳定性心绞痛（劳力恶化型心绞痛），甚至发生心肌梗死。

大家可以简单理解为患者可能一开始上6楼或跑1000米才会发作心绞痛，但没有进行正规治疗，逐渐发展为上4楼或跑800米就会发作心绞痛；病情再进一步发展，最后上3楼或跑500米就会发作心绞痛，患者的活动距离越来越短。这就是劳力恶化型心绞痛，也就是从稳定性心绞痛向不稳定性心绞痛发展的过程，更应该及时就诊。

总之，如果活动后出现不适，且活动距离越来越短，需要尽快去医院就诊，切莫耽误。如果已经发展到休息的时候也会出现不适，更应该马上就诊！

星语星愿

稳定性心绞痛只是相对于不稳定性心绞痛而言，对于所有的冠心病，不管有没有症状，是不是稳定性心绞痛，都应该去正规医院积极治疗。