09　心电图写着“心肌缺血”就是心肌缺血吗？

辟谣：不能草率诊断！

门诊来了一位20多岁的小姑娘，她体检的时候做了一份心电图，心电图提示冠心病心肌缺血，很是担心，于是来医院进一步检查。为啥这么年轻就冠心病心肌缺血了呢？

其实，20多岁的女性发生冠心病心肌缺血的可能性非常小。一方面女性绝经前有雌激素保护；另一方面年轻人发生冠心病的比例也很低。

我详细询问后，得知小姑娘没有冠心病家族史，自己也没有任何不适或“三高”等情况，不超重或肥胖；听诊后也没有任何杂音；只发现心电图个别导联ST段压低，其他任何诊断冠心病心肌缺血的线索都没有，所以并不能诊断为冠心病心肌缺血。

于是我告诉小姑娘不是冠心病心肌缺血，注意健康生活就行，让她放心。

冠心病心肌缺血的诊断没那么简单

心电图是医生，尤其是心内科医生最重要的帮手之一，甚至可以说没有心电图，心内科医生会寸步难行。

无论是常规体检，还是其他的原因就医，大部分情况下医生都会让患者做一份心电图。因为心电图简单方便，能反映心律失常、冠心病心肌缺血的情况，能初步判断心脏大小，对于诊断和排除很多心脏病有着非常重要的帮助。

尤其是在抢救急性心肌梗死患者的时候，心电图更是起到了无可替代的作用。因为只有心电图能最快反映是不是心肌梗死，帮助医生决定要不要做溶栓或支架，为抢救节约时间。

但是在医院或在网上，有很多朋友说自己仅仅做了一份心电图提示是冠心病心肌缺血，就说是冠心病，要长期服用药物治疗，这给他们带来了极大的身体负担和心理压力。事实上，诊断冠心病心肌缺血绝对没有那么草率！

冠心病心肌缺血的诊断一方面根据心电图的表现；另一方面根据患者的表现(3)。对于心血管医生来说，每天在工作中遇到最多的心脏病莫过于冠心病心肌缺血。

ST段压低能不能判断冠心病心肌缺血？

对于我们心血管医生来说，是要根据心电图的动态演变，再结合症状才能判断是不是冠心病心肌缺血，而不能根据简单的一份心电图表现，就诊断冠心病心肌缺血。

也就是说，患者在没有不适时做一份心电图，并且在难受时再做一份心电图，对比两份心电图，如果ST段有明显的改变，这种ST段的变化才有意义，而不能根据一份心电图所谓的ST段的压低，就说患者有冠心病心肌缺血的表现，便诊断为冠心病。

在特殊情况下，比如发生急性心肌梗死，确实可以根据一份心电图来诊断。因为这时候是持续性的血管闭塞，心电图可以明显表现出心肌梗死的改变。但这时候要诊断心肌梗死，也必须结合症状，而不是仅靠一份心电图就诊断为心肌梗死。

T波倒置或T波低平

很多人做完心电图会提示T波低平或T波倒置，这是不是冠心病心肌缺血的表现呢？这是什么意思呢？

心电图是给专业人士看的，普通人了解大概即可：如果T波的高度降低，就叫作T波低平。一般情况下，T波与QRS波群的主波方向是一致的，向上的情况居多。如果T波与主波方向不一致了，方向变为朝下了，即称为T波倒置。但有人的心电图T波可能本来就低平，本来就是倒置的，这也可能是正常的。如果T波出现了新的改变，即和原来比起来先低平或倒置，就有可能是心脏病。但不能单就心电图做出肯定的诊断，也需要综合考虑。

T波改变最常见的原因

（1）发生心肌梗死的时候，随着心肌梗死时间的推移，T波可能发生倒置。

为什么很多人看到T波倒置就会担心？因为原来直立的T波可能会随着心肌梗死的发生出现倒置，以至于有人看到T波倒置的时候，就担心是心肌梗死。其实这只是一种可能，心肌梗死的诊断要依靠心电图，但还要观察心电图动态演变以及患者的症状，甚至结合心肌酶等再做判断。

（2）很多心脏病都会出现T波倒置。

除了急性心肌梗死会引起T波倒置外，在临床上还有很多情况会发生T波倒置或低平。比如长期高血压控制不好，导致心肌劳损，就会发生T波倒置；心肌炎、应激性心肌病、心绞痛等也会导致T波倒置。但是，医生诊断疾病不能只依靠一个证据，还得结合症状、病史、心电图动态变化、心肌酶等因素综合判断。

（3）不是心脏病也会引起T波改变。

最常见的就是血钾异常引起T波改变。有经验的医生看到比较典型的高钾或低钾心电图，就能确诊患者血钾高或血钾低。

（4）药物也会引起T波改变。

以前我遇到过一个老人，地高辛（一种治疗心衰的药物）吃多了，结果导致心率很慢，T波改变，多亏及时就诊。除了地高辛，还有很多治疗心律失常的药物，也会引起T波改变，比如胺碘酮、奎尼丁、普萘洛尔、普罗帕酮、普鲁卡因胺等，甚至绝大部分治疗心律失常的药物都可能引起新的心律失常。所以，我一直强调吃什么药物一定要让医生来决定，听医生话，定期复查，否则可能因为长期服用某些药物导致副作用。

（5）冷静看待T波，正常情况下也可能出现T波改变。

T波有时候很敏感，一部分人在紧张、熬夜、失眠、激动、吃饱饭、心跳快等情况下，T波也会出现所谓的改变，但这种改变是没有病理意义的。

所以，心电图T波有用，但T波很“滑头”，可以作为参考，但不能完全相信。无论是心电图ST段的冠心病心肌缺血改变，还是心电图T波的冠心病心肌缺血改变，都必须在专业医生结合患者的具体情况后，才能诊断是否为冠心病心肌缺血。医生不能看到一份心电图ST段压低，或T波倒置，就告诉患者是冠心病心肌缺血，甚至给患者开药。患者也无须因为一份心电图的ST段压低和T波改变就担心自己是冠心病心肌缺血。专业的事情一定要交给专业人来办！

星语星愿

心电图是专业的心血管医生的帮手，一定要结合患者的综合情况，再酌情诊断！