第二节 注射给药法
注射给药法是将无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体内，达到预防、诊断、治疗目的的方法。
一、药液吸取法
1.从安瓿内吸取药液 将药液集中到安瓿体部，用消毒液消毒安瓿颈部及砂轮，在安瓿颈部划一踞痕，重新消毒安瓿颈部，拭去碎屑，掰断安瓿。将针尖斜面向下置于安瓿内的液面下，手持活塞柄抽动活塞吸取所需药量。抽吸完毕，将针头套上空安瓿或针帽备用。
2.从密封瓶内吸取药液 除去铝盖的中央部分并消毒密封瓶的瓶塞，待干。往瓶内注入与所需药液等量空气（以增加瓶内压力，避免瓶内负压，无法吸取），倒转密封瓶及注射器，使针尖斜面在液面下，轻拉活塞柄吸取药液至所需量，再以示指固定针栓，拔出针头，套上针帽备用。
若密闭瓶或安瓿内系粉剂或结晶，应先注入所需量的溶剂，使药物溶化，然后吸取药液。黏稠药液，如油剂可先加温（遇热变质的药物除外），或将药瓶用双手搓后再抽吸，混悬液应摇匀后再抽吸。
3.注射器内空气驱出术 一手指固定于针栓上，拇指、中指扶持注射器，针头垂直向上，另一手抽动活塞柄吸入少量空气，然后摆动针筒，并使气泡聚集于乳头处，稍推动活塞将气泡驱出。若针头偏于一侧，则驱气时应使针头朝上倾斜，使气泡集中于针头根部，如上法驱出气泡。
二、皮内注射法
皮内注射法是将少量药液注入表皮与真皮之间的方法。
（一）目的
（1）各种药物过敏试验。
（2）预防接种。
（3）局部麻醉。
（二）用物
（1）注射盘或治疗盘内盛2%碘酊、75%乙醇、无菌镊、砂轮、无菌棉签、开瓶器、弯盘。
（2）1 mL注射器、4.5号针头，药液按医嘱。药物过敏试验还需备急救药盒。
（三）注射部位
（1）药物过敏试验在前臂掌侧中、下段。
（2）预防接种常选三角肌下缘。
（四）操作方法
（1）评估患者的病情、合作程度、对皮内注射的认识水平和心理反应，过敏试验还需了解患者的“三史”（过敏史、用药史、家族史）；介绍皮内注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态（皮肤颜色、有无皮疹、感染及皮肤划痕阳性）。
（2）准备用物，按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。
（3）协助患者取坐位或卧位，选择注射部位，以75%乙醇消毒皮肤、待干。乙醇过敏者用生理盐水清洁皮肤。
（4）排尽注射器内空气，示指和拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内，放平注射器，平行将针尖斜面全部刺入皮内，左手拇指固定针栓，右手快速推注药液0.1 mL。也可右手持注射器左手推注药液，使局部可见半球形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。
（5）注射毕，快速拔出针头，核对后交代患者注意事项。
（6）清理用物，按时观察结果并正确记录。
（五）注意事项
（1）忌用碘酊消毒皮肤，并避免用力反复涂擦。
（2）注射后不可用力按揉，以免影响结果观察。
三、皮下注射法
皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。
（一）目的
（1）需迅速达到药效和不能或不宜口服时采用。
（2）局部供药，如局部麻醉用药。
（3）预防接种，如各种疫苗的预防接种。
（二）用物
注射盘、1～2 mL注射器、5～6号针头，药液按医嘱准备。
（三）注射部位
上臂三角肌下缘、上臂外侧、股外侧、腹部、后背、前臂内侧中段。
（四）操作方法
（1）评估患者的病情、合作程度、对皮下注射的认识水平和心理反应；介绍皮下注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态。
（2）准备用物，按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。
（3）协助患者取坐位或卧位，选择注射部位，皮肤做常规消毒（用2%碘酊以注射点为中心、呈螺旋形向外涂擦，直径在5 cm以上，待干，然后用75%乙醇以同法脱碘2次，待干）或安尔碘消毒。
（4）持注射器排尽空气。
（5）左手示指与拇指绷紧皮肤，右手持注射器、示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈30°～40°，过瘦者可捏起注射部位皮肤，快速刺入针头2/3，左手抽动活塞观察无回血后缓缓推注药液。
（6）推完药液，用干棉签置于针刺处，快速拔出针后，轻轻按压。
（7）核对后助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物，必要时记录。
（五）注意事项
（1）持针时，右手示指固定针栓，切勿触及针梗，以免污染。
（2）针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。
（3）对皮肤有刺激作用的药物，一般不做皮下注射。
（4）少于1 mL药液时，必须用1 mL注射器，以保证注入药量准确无误。
（5）需经常做皮下注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，以达到在有限的注射部位吸收最大药量的效果。
四、肌内注射法
肌内注射法是将少量药液注入肌肉组织的方法。
（一）目的
（1）给予需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服的药物。
（2）药物不宜或不能静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。
（3）注射刺激性较强或药量较大的药物。
（二）用物
注射盘、2～5 mL注射器、6～7号针头，药液按医嘱准备。
（三）注射部位
一般选择肌肉较丰厚、离大神经和血管较远的部位，其中以臀大肌、臀中肌、臀小肌最为常用，其次为股外侧肌及上臂三角肌。
（1）十字法：从臀裂顶点向左或向右侧画一水平线，然后从该侧髂嵴最高点做一垂直线，将臀部分为4个象限，选其外上象限并避开内角（内角定位：髂后上棘至大转子连线）即为注射区。
（2）连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。
（1）构角法：以示指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，由髂嵴、示指、中指构成的三角区内为注射部位。
（2）三指法：髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为标准）。
（3）股外侧肌内注射区定位法：在大腿中段外侧，膝上10 cm，髋关节下10 cm处，宽约7.5 cm。此处大血管、神经干很少通过，范围较大，适用于多次注射或2岁以下婴幼儿注射。
（4）上臂三角肌内注射区定位法：上臂外侧、肩峰下2～3横指处。此处肌肉不如臀部丰厚，只能做小剂量注射。
（四）患者体位
为使患者的注射部位肌肉松弛，应尽量使患者体位舒适。
（1）侧卧位下腿稍屈膝，上腿伸直。
（2）俯卧位足尖相对，足跟分开。
（3）仰卧位适用于病情危重不能翻身的患者。
（4）坐位时座位稍高，便于操作。非注射侧臀部坐于座位上，注射侧腿伸直。一般多为门诊患者所取。
（五）操作方法
（1）评估患者的病情、合作程度、对肌内注射的认识水平和心理反应；介绍肌内注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态。
（2）准备用物，按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。
（3）协助患者取合适卧位，选择注射部位，常规消毒或安尔碘消毒注射部位皮肤。
（4）排气，左手拇指、示指分开并绷紧皮肤，右手执笔式持注射器，中指固定针栓，用前臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺入肌内，一般刺入2.5～3 cm，过瘦者或小儿酌减，固定针头。
（5）松左手，抽动活塞，观察无回血后，缓慢推药液。如有回血，酌情处理，可拔出或进针少许再试抽，无回血方可推药。推药同时注意观察患者的表情及反应。
（6）注射毕，用干棉签置于针刺处，快速拔针并按压。
（7）核对后协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床单位。清理用物，必要时做记录。
（六）Z径路注射法和留置气泡技术
1.Z径路注射法 注射前以左手示指、中指和环指使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移（皮肤侧移1～2 cm），绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时位移的皮肤和皮下组织位置复原，原先垂直的针刺通道随即变成Z形。该方法可将药液封闭在肌肉组织内而不易回渗，利于吸收，减少硬结的发生，尤其适用于老年人等特殊人群，以及刺激性大、难吸收药物的肌内注射。
2.留置气泡技术 用注射器抽吸适量药液后，再吸入0.2～0.3 mL的空气。注射时，气泡在上，全部药液注入后，再注入空气。其方法优点：将药物全部注入肌肉组织而不留在注射器无效腔中（每种注射器的无效腔量不一，范围从0.07～0.3 mL），以保证药量的准确；同时可防止拔针时药液渗入皮下组织引起刺激，产生疼痛，并可将药液限制在注射肌肉局部而利于组织的吸收。
（七）注意事项
（1）切勿将针梗全部刺入，以防从根部衔接处折断。万一折断，应保持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住断端取出。若全部埋入肌肉内，即请外科医生诊治。
（2）臀部注射，部位要选择正确，偏内下方易伤及神经、血管，偏外上方易刺及髋骨，引起剧痛及断针。
（3）推药液时必须固定针栓，推速要慢，同时注意患者的表情及反应。如系油剂药液更应持牢针栓，以防用力过大，针栓与乳头脱开，药液外溢；若为混悬剂，进针前要摇匀药液，进针后持牢针栓，快速推药，以免药液沉淀，造成堵塞或因用力过猛使药液外溢。
（4）需长期注射者，应经常更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生。一旦发生硬结，可采用理疗、热敷或外敷活血化瘀的中药，如蒲公英、金黄散等。
（5）2岁以下婴幼儿不宜在臀大肌处注射，因幼儿尚未能独立行走，其臀部肌肉一般发育不好，有可能伤及坐骨神经，应选臀中肌、臀小肌或股外侧肌内注射。
（6）两种药液同时注射又无配伍禁忌时，常采用分层注射法。当第一针药液注射完时，随即拧下针筒，接上第二副注射器，并将针头拔出少许后向另一方向刺入，试抽无回血后，即可缓慢推药。
五、静脉注射法
（一）目的
（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发生疗效者。
（2）做诊断性检查，由静脉注入药物，如肝、肾、胆囊等检查需注射造影剂或染料等。
（二）用物
注射盘、注射器（根据药量准备）、7～9号针头或头皮针头、止血带、胶布，药液按医嘱准备。
（三）注射部位
1.四肢浅静脉 肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉；腕部、手背及踝部或足背浅静脉等。
2.小儿头皮静脉 额静脉、颞静脉等。
3.股静脉 位于股三角区股鞘内，股神经和股动脉内侧。
（四）操作方法
（1）评估患者的病情、合作程度、对静脉注射的认识水平和心理反应；介绍静脉注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态。
（2）准备用物，按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。
（3）选静脉，在注射部位上方6 cm处扎止血带，止血带末端向上。皮肤常规消毒或安尔碘消毒，同时嘱患者握拳，使静脉显露。备胶布2～3条。
（4）注射器接上头皮针头，排尽空气，在注射部位下方，绷紧静脉下端皮肤并使其固定。右手持针头，使其针尖斜面向上，与皮肤呈15°～30°，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血后将针头与静脉的角度调整好，顺静脉走向推进0.5～1 cm后固定。
（5）松止血带，嘱患者松拳，用胶布固定针头。若采血标本者，则止血带不放松，直接抽取血标本所需量，也不必胶布固定。
（6）推完药液，以干棉签置于穿刺点上方，快速拔出针头后按压片刻，无出血为止。
（7）核对后安置舒适卧位，整理床单位。清理用物，必要时做记录。
2.股静脉注射术 常用于急救时加压输液、输血或采集血标本。
（1）评估、查对、备药同四肢静脉注射。
（2）患者仰卧，下肢伸直，略外展（小儿应有人协助固定），局部常规消毒或安尔碘消毒皮肤，同时消毒术者左手示指和中指。
（3）于股三角区扪及股动脉搏动最明显处，予以固定。
（4）右手持注射器，排尽空气，在腹股沟韧带下一横指、股动脉搏动内侧0.5 cm处垂直或呈45°刺入，抽动活塞见暗红色回血，提示已进入股静脉，固定针头，根据需要推注药液或采集血标本。
（5）注射或采血毕，拔出针头，用无菌纱布加压止血3～5 min，以防出血或形成血肿。
（6）核对后安置舒适卧位，整理床单位。清理用物，必要时做记录，血标本则及时送检。
（五）注意事项
（1）严格执行无菌操作原则，以防止感染。
（2）穿刺时务必沉着，切勿乱刺。一旦出现血肿，应立即拔出，按压局部，另选它处注射。
（3）注射时应选粗直、弹性好、不易滑动而易固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。
（4）需长期静脉给药者，为保护静脉，应有计划地由小到大，由远心端到近心端选择血管进行注射。
（5）对组织有强烈刺激的药物，最好用一副等渗生理盐水注射器先行试穿，证实针头确在血管内后，再换注射器推药。在推注过程中，应试抽有无回血，检查针梗是否仍在血管内，经常听取患者的主诉，观察局部体征，如局部疼痛、肿胀或无回血时，表示针梗脱出静脉，应立即拔出，更换部位重新注射，以免药液外溢而致组织坏死。
（6）药液推注的速度要根据患者的年龄、病情及药物的性质而定，并随时听取患者的主诉和观察病情变化，以便调节。
（7）股静脉穿刺时，若抽出鲜红色血，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，压迫穿刺点5～10 min，直至无出血为止。一旦穿刺失败，切勿再穿刺，以免引起血肿，有出血倾向的患者忌用此法。
（六）特殊患者静脉穿刺法
1.肥胖患者 静脉较深，不明显，但较固定，不滑动，可摸准后再行穿刺。
2.消瘦患者 皮下脂肪少，静脉较滑动，穿刺时须固定静脉上下端。
3.水肿患者 可按静脉走向的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再穿刺。
4.脱水患者 静脉塌陷，可局部热敷、按摩，待血管扩张显露后再穿刺。
六、动脉注射法
（一）目的
（1）采集动脉血标本。
（2）施行某些特殊检查，如脑血管检查时注入造影剂。
（3）施行某些治疗，如注射抗癌药物进行区域性化疗。
（4）抢救重度休克，经动脉加压输液，以迅速增加有效血容量。
（二）用物
（1）注射盘、注射器（按需准备）、7～9号针头、无菌纱布、无菌手套，药液按医嘱准备。
（2）若采集血标本，需另备标本容器、无菌软塞，必要时还需备酒精灯和火柴。一些检查或造影根据需要准备用物和药液。
（三）注射部位
选择动脉搏动最明显处穿刺。采集血标本常用桡动脉、股动脉。区域性化疗时，根据患者治疗需要选择，一般头面部疾病选用颈总动脉，上肢疾病选用锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病选用股动脉。
（四）操作方法
（1）评估患者的病情、合作程度、对动脉注射的认识水平和心理反应；介绍动脉注射的目的、过程，取得患者配合；评估注射部位组织状态。
（2）准备用物，按医嘱查对后抽好药液，放入铺有无菌巾的治疗盘内，携物品至患者处，再次核对。
（3）选择注射部位，协助患者取适当卧位，消毒局部皮肤，待干。
（4）戴手套或消毒左手示指和中指，在已消毒范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处，固定于两指之间。
（5）右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注入药液或采血。
（6）操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5～10 min。
（7）核对后安置患者舒适卧位，整理床单位。清理用物，必要时做记录，如有血标本则及时送检。
（五）注意事项
（1）采血标本时，需先用1：500的肝素稀释液湿润注射器管腔。
（2）采血进行血气分析时，针头拔出后立即刺入软塞以隔绝空气，并用手搓动注射器，使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。