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甲状腺恶性结节可以做消融治疗吗

韩　兵　内分泌科

甲状腺恶性结节顾名思义也就是甲状腺癌。近年来，随着甲状腺B超和结节穿刺技术的开展，越来越多的甲状腺癌被筛查出来。甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，其中乳头状癌占90%以上。甲状腺微小乳头状癌是直径小于1cm的甲状腺乳头状癌，占甲状腺乳头状癌的30%～40%。

手术是目前治疗甲状腺微小乳头状癌的首选方法。但是，手术存在一定风险，例如术中损伤喉返神经和甲状腺旁腺，手术后容易留下瘢痕影响美观，术后需要长期服药替代治疗。由于甲状腺乳头状癌的恶性程度较低，因此一部分患者也会选择随访。日本Ito教授建立了甲状腺微小乳头状癌长期随访队列，在1 000多例随访患者中，8%的患者出现了肿瘤的增大，4%的患者出现淋巴结转移。

如果有患者既拒绝手术治疗，也不想随访。那么有没有其他的治疗方法？在这里就要提到微创消融治疗。所谓的微创消融是指在超声引导下通过热消融技术使肿瘤组织局部高热坏死，因而能够有效杀灭肿瘤细胞。如果要选择微创热消融，需要注意选择合适的适应证，包括结节位于左右侧腺叶内，最大直径小于1cm，距离甲状腺后包膜大于2mm，并且没有甲状腺癌家族史和颈部放射性暴露史，通过影像学检查没有发现颈部淋巴结转移等。满足这些条件可以考虑进行微创热消融治疗。

近期有研究对比了102例采用微创消融治疗和115例采用手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者，结果显示，微创消融组具有出血少、术后并发症少、患者满意度高的特点。经过12个月的随访观察，这些患者的结节100%消融完全，无复发或者转移征象。这些结果显示了微创消融在甲状腺微小乳头状癌方面的潜在优势。

最后，我们要强调任何一种技术都不是完美的，需要严格把握适应证，并且在患者充分知情同意的情况下开展，才能给患者带来更多的获益。