乳腺癌患者欲康复：别烦，睡好是关键

书桌上放着《生了乳腺癌，怎么吃》之样稿，翻阅后十分欣慰，想说几句。

该书主编孙丽红教授多年前带职攻读博士。她原本是医科大学医疗系毕业，当时已在上海中医药大学从事与饮食健康相关的教学工作，却醉心于肿瘤与饮食关系的深入研究，想进一步提升，所做的博士课题就是常见癌种与吃的关系。博士期间她开创性地进行了实证研究，得出了令人瞩目之结论，可以指导芸芸众生从治疗走向康复。博士毕业后便一直在从事营养学教学研究，同时在全国各地奔走，研究、讲学及科普，希望通过饮食调控来帮助芸芸众生防范肿瘤，远离癌症，更好康复。因为她从事这项工作时，关注者寥寥无几，又是属于实证性研究，等于补了国内相关研究之空白，故多年来一直是此领域的佼佼者、引领者，特别是她还致力于现代媒体（包括各地电视台等）的科普宣传，让普罗大众知晓相关知识的同时，也使她成为该领域之“网红”。

乳腺癌，是一个欲说还休、有说不完话的话题，尤其是本书所讨论的防范转移复发之类！我先谈谈本人最先所接受的关于乳腺癌之“教育”。

记得刚刚读书之际（20世纪70年代），老师讲到医学史时，特别提到乳腺癌是“帝国主义癌”（与此有“同等”待遇的还有肠癌等）。本人纳闷：“癌还分社会主义、帝国主义？”下课便问老师。他回答说：“虽历史上中国就有乳腺癌等，但很少见！”“现这些病主要发生在欧美等发达国家！”他还补充说，大多是西方生活方式腐朽糜烂的因素所致……当时，不甚解其之意。等学识见长后始知，的确，欧美的乳腺癌的发病率大概是中国的4～5倍。当然，那是当时（20世纪80年代）的情景。时过境迁，乳腺癌现在也已是中国临床最常见的大癌种（仅次于肺癌），涉及患者众多，几乎周边时时都会碰到。就在这两天，就有好几个曾相识的女性朋友关心她（或者她朋友）的乳腺问题；或发现了乳腺有疑似难题。因此，人人都特别关注乳腺癌，故有了“粉红丝带”等全民性活动。

关于中国乳腺癌的发病率，不用多说，谁都知道，这些年来直线上升，而且是处在快速飙升的通道之上。幸哉！哀哉？难以定论！很显然，乳腺癌之快速飙升，促进因素是多方面的——饮食及膳食结构的快速变迁，生育方式截然不同，以及人们的生活压力剧增等。

笔者临床上诊疗过的乳腺癌患者最多。原因有二：其一，乳腺癌本来人群基数就大，我的乳腺癌患者群（是除肺癌群外）最大的，诊疗过6000多位姐妹；第二，乳腺癌患者特别认真、敏感，开始一有小恙，就反复找你，故更愿意或更勤于就诊的，是她们。6000多例患者中有各种类型——晚期的、“三阴的”、多发的、皮下/内脏转移的、溃烂的、发臭的，以及种种特殊类型的。作为一位关爱女性之医者，对她们深表同情和理解，也有丝丝无奈，丝丝惋惜，更常有悉心研究分析……因此，有一些话语权。

首先，有个现象必须引起重视：世界范围内乳腺癌患者的中位发病年龄[1]一般是58岁，而中国非常特殊，中国的乳腺癌患者中位年龄比世界平均年龄提前了整10岁，也就是48岁！可以说，中国女性平均较世界水平提前10岁被乳腺癌盯上了！换句话说，中国女性生乳腺癌，较世界水平年轻了10岁！这肯定不是好事情，值得反思！

我们还注意到：中国乳腺癌患者中，可进一步粗略地分出三大类型：

第一大类型是30多岁患上乳腺癌的。这是近些年来快速上升的亚型。典型的像上海复旦大学的于娟[2]，对此，关注乳腺癌的都很清楚。这也就是我们所说的“深圳30岁现象”。这些女性病前往往体质很好，一般不是基因问题，但往往好胜心强，拼命工作，有泪不轻弹，很想活出个人样来！然后，年轻时便拼命挣扎，顽强拼搏，且往往学历不低。通常23～24岁大学毕业，然后，拼命努力工作，工作了6～7年；或8～9年后，也许比较顺利，也许有种种坎坷，也许可能还有各种痛苦与挣扎等，或与社会氛围“水土不服”（如在深圳打拼的）。总之，种种因素促使她们“硬扛着”，或许，先有过内分泌失调等，或许，有的还伴有严重的失眠、焦躁等，但“轻伤不下火线”的信念让她们都扛过去了。终有一日，突然发现有病了，一查，懵了，居然是乳腺癌来“造访”了。笔者碰到的这类患者不计其数，怜香惜玉及哀叹之余，总多了几分惆怅及感慨，稍微有点健康常识，略微放缓一点节奏，或多些好友平素疏导，也许不至于如此！这一类型在我们看来，主要是因长期压力过重及拼命挣扎，难以宣泄及释放郁闷，导致体内激素严重失衡，内分泌严重失调。这类患者如能及时治疗，并改变活法，愈后效果很好。但她们必须改变生活方式及调整行为习惯，包括饮食等。

第二大类是主流类型，常见于40～50岁的女性，它在乳腺癌中占据主导，占60%左右。这一大类比较复杂，有多个亚型：既有与前者相似的（争强好胜不服输型）；也常见一些情绪素来极不稳定、谨小慎微，或情感细腻、敏感多疑的林黛玉型的，就像饰演林黛玉的电影明星陈晓旭。我早就提出：三种女人最容易生癌（财会、中小学老师、办公室中低管理人员），指的就是这一类。这类患者素来小心翼翼，长期睡眠不好，精神压力重，很多小事都看重，什么事都特别关注。我将其称为焦躁/抑郁/情绪不稳定型。这类患者重要的是稳定情绪，注意饮食，别烦，睡好！

第三大类型是60岁以上的乳腺癌患者，常没有任何前驱症状，偶尔发现有乳房结节，隔一段时间一查，结果是乳腺癌。这种类型也有些特点——往往体型偏胖，劳碌命，爱操持家务而焦躁，不是很注意饮食，残羹剩饭都一股脑儿装进肚子（往往为了节俭），并以家庭主妇为多，总认为子女在外拼搏不容易，能省吃俭用就尽可能省；爱唠叨，管闲事，性急躁，其实是内心缺乏安全感，心里不踏实。对此，饮食纠治的同时，调整性格（少管、放慢、糊涂）就十分重要。

乳腺癌患者大致可区分出这么三大类型，而乳腺癌变及造成伤害是个复杂的综合过程，既有基因问题，也有压力及生活方式问题，更有性格及情绪偏差等。

在笔者逾40年的几千例乳腺癌患者一线治疗过程中，在陪伴了数以千计女性们的康复历程中，有个深切体会：其实，乳腺癌患者的自我调控——包括释放压力，稳定情绪，改善睡眠，还涉及优化饮食等，往往对其病之康复具有巨大意义。

当今，乳腺癌的治疗方法很多，治疗手段越来越丰富，且乳腺癌的中医药治疗也进步很大。然而总体疗效虽有提升，但仍无法令人满意。究其原因，大致有四：第一，乳腺病变是由众多因素引发的，光靠单一疗法效果都不佳；特别是仅仅押注于现代新疗法的，往往顾此失彼，长期康复效果欠佳，必须强调综合治疗。第二，当今乳腺癌治疗中，过度倾向非常明显，宁可错杀，不愿放弃，已成定势。其实，所有疗法都有边界，绝非多多益善。笔者治疗中，太多医界人士自己生了乳腺癌，相对就谨慎多了，可谓反面教材。第三，综合治疗中，中医药本应是重点，但被忽略。在调控内分泌方面中医药素来有优势，民间口碑甚佳。而本质上乳腺癌基础病变就是内分泌失调。早在30～40年前，临床还没有靶向药等有效手段，仅手术化疗加中医药，也控制了大量的乳腺癌患者的病变，现大都已康复20～30年了。因此，妇科肿瘤（特别是乳腺癌）治疗中忽略中医药，是一大失误。第四，综合治疗除中医药外，也忽略了饮食、情绪、睡眠三个核心的调整：①学会优化及控制饮食，参照本书作者之方案，好好调整饮食，大有益处；②别烦；③睡好——不管哪种类型的乳腺癌患者，多多少少都存在着情绪敏感、焦虑、烦躁等特点，故要求“别烦”。为此，我们还针对乳腺癌等癌症患者开设正念疗法，颇有益处。而“别烦”是前提；“睡好”是结果，也是要求。

须知，良好睡眠对乳腺癌患者的意义不低于治疗药物。对此，在理解前述意义基础上有两招：本书作者孙丽红教授除研究针对性的饮食指南外，还特别关注患者睡眠问题，写有《睡得好病不找》一书，同样好评如潮，可以找来看看，开卷有益；床边备一些助眠药，实在睡不着，偶尔吃点安眠药之类未尝不可。

讲到乳腺癌必须提及“三阴”问题，这是困扰患者的大问题。所谓乳腺癌“三阴”者，指的是癌组织免疫组化检查见雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和原癌基因Her-2等均为阴性者。因为“三阴”者不建议用内分泌药治疗，没法用药，或不提倡用药，常被异化为“三阴者恶性程度更高，更容易转移复发”等坊间说法。此说法虽有一定文献支持，但反过来，也有文献支持“三阴”者通常对化疗等更敏感，疗效更好，中医药效果也不错。然而，由于社会定见之故，让“三阴”患者每每惶惶不可终日，这种不良情绪本身会劣化心境，恶化病情，冥冥中对其之转移复发，起着助纣为虐之功。这就形成了一个恶性怪圈。其实，临床上“三阴”患者是不少的，占整个乳腺癌患者的10%～20%。数十年来临床，我们诊疗了数百例“三阴”患者，大都康复得很好，完全没有必要作茧自缚，忐忑不安。在我们看来，第一时间积极有序地接受治疗，再加上饮食、情绪等的长期调整，其康复不见得比一般乳腺癌患者更差，故大可不必为“三阴”而杞人忧天。但需要患者更长期的自我调整、优化生活方式等，扎好篱笆，做好防范工作。

40多年来，随着诊疗乳腺癌经历及经验之增多，也随着治疗方法手段的不断更新，在我们看来，发病第一时间进行综合/合理治疗的，几乎所有的乳腺癌患者都可走出困境，包括很多晚期（有几位伤口破溃、发臭）患者，借助合理/综合治疗，都康复得不错。只是相对康复周期漫长些。笔者分析了一些失败者，都有因可寻，且可破解，只要不是奄奄一息者，除非乱治，除非顽固地我行我素，不想改变者。而女性姐妹中，有很多是顽固且不愿自我改变的，对此，爱莫能助。

乳腺癌患者中有两类情况特别强调一下：第一类是年龄偏大的。有些年龄（如70～80岁）偏大的、有基础病（如心脏病、严重高血压等）的，自己不愿意手术，手术指征也不强的，主张保守治疗。我门诊保守治疗的这类乳腺癌患者不少，效果都是很好的。这是基于以下几个理由：①这个年龄段患者的整个身体机能（包括内分泌等）都已退化，促进乳腺癌进展的动力因素弱了。②存在着基础病，且很难说只是单纯乳腺癌，也许已转移，故术后逃不了创伤性化疗。一化疗，受不了；不化疗，开刀捅了“马蜂窝”，不行！有点得不偿失。当然，这要综合考虑患者的身体状态。第二类是年轻的。我讲的年轻，是指70岁以下的乳腺癌患者，身体素质还可以，通过保守方法来控制是比较难的。尽管现有观点主张把乳腺原位癌剔除出必须手术的范围（认为原位癌死亡率很低），但依据中国的国情，一旦患者知晓自己患了乳腺癌，这个就难以控制了：因为压力是促进癌发展之动力。我曾经骂哭过很多女性，初期十分固执——“我就不开刀”“我就想保乳”“我就不想治疗……”想靠自己的意志战胜乳腺癌。结果，陈晓旭就是典型！很多这类患者最后被我骂加劝地接受了中西医结合治疗，康复得很好！所以，年轻的乳腺癌患者，一旦已经自我知晓了，一定主张中西医结合，该手术还得手术。因为，一旦自我知晓患癌，情绪肯定受影响，乳腺癌是受内分泌调控及影响的：情绪→内分泌失调→肿瘤发展，这是规律。

当然，对中青年的乳腺癌疑似患者，检查后我会积极鼓励保守治疗。但必须每隔3～5个月检测1次；定期中西医保守治疗；轻易不做穿刺——穿刺就两个结果：穿到了，必须手术，没有讨价还价；穿不到，不能排除没有原位癌，何必呢！我自认为最大的成就不是说治好了多少患者，而是手术刀下保全了几十个乳腺癌可疑患者的乳房，包括让数百例前列腺癌、甲状腺癌、原发性肺腺癌的即将手术者以观察追踪方式，渡过了手术关。因为心中有底，有些患者只是属于惰性癌变，这种情况在严密观察及积极干预下，完全可以保守方法处理。即使不行，再手术也可以。此时，一是要让患者从容、宽心。因为放宽心，释放压力，悠闲活着，就是一种治疗，也是相当积极的治疗。而压力及恶性情绪，一定会导致乳腺癌（也包括其他癌种）的发展。

关于乳腺癌原位，世界新共识是不太主张手术的。这是一个正确且有益的认识。我们最近应邀发表了一篇相应的论文——《惰性癌变的医学干预》，临床上有许多惰性癌变，动不动就开刀等创伤性干预，其实这并非最佳对策。但此时你如果没有一个强大内心，没有好好的精神意识来支撑的话，我还是建议你不如开刀算了，因为压力会导致其病变从原位的逐渐进展成为浸润性的。而对于浸润性乳腺癌，手术是首选的治疗方式。

乳腺癌现在是世界医学界常常用来“炫耀”的癌——因为5年、15年生存率都很高。早在十多年前，美国的一份权威资料就提示，发现时没有转移的乳腺癌患者，5年生存率超过90%，15年生存率达到87%；有转移的15年生存率也可以达到82%，这个概率是很高的。国内水平虽有差距，但也正在缩小之中。有资料表明，上海乳腺癌的5年生存率早就超过80%。因此，女性姐妹们，应该把乳腺癌看作是上帝对你的一次考验，是在你人生履历中所设置的一个门槛，勇敢地跨过去，后面的生活历程也许更精彩。须知，宋美龄就是乳腺癌患者，在那个时候（四五十年前），她生了癌，而最后，她通透优雅地活到了106岁！

唠唠叨叨说了这么多，还是言归正传，乳腺癌患者必须控制好饮食，尽可能别烦，争取睡好！孙丽红教授还有一本书——《睡得好病不找》，大家可以找来看看。因为孙丽红教授是女性的良师益友，这两本书对乳腺癌患者来说，是葵花宝典，一定会帮女性姐妹们走出困境的。

上海中医药大学教授、博士生导师

中华医学会心身医学分会前任会长

中国健诺思医学研究院创始人

何裕民

2021年6月15日