二、切诊
（一）脉诊和望诊的结合
切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。（《素问·脉要精微论》）
这段文字主要是讲脉色合参的重要性。“切脉动静”是说感受脉象的变化，“动静”是泛指脉象的变化。“视精明”是观察两目之神采精气。黄元御注：“视精明，察五色，观目中五色也。”（《素问悬解》）“察五色”，或解为察目中五色，或解为察面上五色，实质都是一样的，强调要仔细地望诊，以知五色之变。通过切脉、观色这些手段，医者就可以推知五脏六腑的虚实状态。在此基础上进行分析、比较，进而综合判断，就可以了解病情本质，“决死生之分”。
诊法的目的就是要透过现象看本质，了解到疾病的本质是什么，然后就可以据此判断下一步的治疗方案应当如何拟定，患者将会出现怎样的治疗反应，以及预后如何。想要做到这一点，从诊法上说，必须要注重四诊合参。而本段经文即是强调切诊和望诊的合参。
四诊之中，切诊和望诊主要是依靠医者的感知，所以古人尤其重视对这两种诊法的联合应用和综合分析。比如《素问·五脏生成》篇有“能合脉色，可以万全”之语。
从现在中医临床上看，四诊之中，最易被忽视的恰好是望、闻、切三诊。所以这里重点强调切、望二诊，是有一定针对性的。另一方面，当然也不是只要望、切就够了。为什么我要强调这一点呢？因为直到现在，仍然有一部分医生，是以不开口问症为荣。舍问诊而独取切脉，和舍切脉而独取问诊又有什么本质的不同呢？都是没有全面获取临床资料，都是片面的。我想这个才是本段经文想要表达的重点。
最后，我建议把这段经文背诵下来。理由很简单，这段文字读起来真的很舒服。这样的文字在《内经》中有很多，即使只从文学角度看，也是很值得一读的。
（二）诊法常以平旦
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。（《素问·脉要精微论》）
古人根据天色变化，把夜半以后分为鸡鸣、昧旦、平旦三个时段。鸡鸣就是鸡刚叫的时候，昧旦是天将亮未亮的时候，平旦就是天刚亮的时候。平旦这个时间点，正是古人早上刚起来，但还没有吃早饭这么一个时段，最适合诊脉。“诊法常以平旦”的意思就是说诊脉的时间，最好是在平旦，比较容易发现病情真相。为什么呢？下面就列举了理由：“阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”
平旦时分，正是一日之内阴阳转化之际，是由阴转阳的时间点，此时天地阴阳之气都比较平和。而人与天地相应，也刚从睡梦中醒来，受到的干扰也比较少。所以说“阴气未动，阳气未散”。《读素问钞》注曰：“平旦未劳于事，是以阴气未扰动，阳气未耗散。”这是最清楚明白的注解了，所以这个注解也是被引用最多的。但是也有局限。如果仅仅是因为未劳于事，所以阴气未动，阳气未散，那么任何时候刚睡醒都符合这个要求，不一定是在平旦啊。万一想睡个懒觉呢？“诊法常以平旦”的理由，除了人身阴阳之气未曾扰动以外，也与此时天地之气较为平和有关。
平旦之时，尚未进食，所以“经脉未盛，络脉调匀，气血未乱”。吃饭会对气血有很大的影响吗？是的，这是因为饮食入胃，则游溢精气，精气注于经脉，周行全身，则脉气必盛，而掩盖其原貌。经脉盛则络脉虚，亦掩盖其原貌。气血既已扰动，就难免影响诊脉结果。所以一定是在饮食未进的时候诊脉最好。
我们也要知道，所谓“诊法常以平旦”，是说平旦诊脉最能获取真相，是较好的诊脉时机。但并非必须在平旦时分诊脉。一日之中的任何时候，都可以诊脉，但是要注意两点。
第一点，是诊脉必须先让病人气血平和。病人的身体要端正，心情要平静，气息要平和，这样才能诊得真相。如果病人情绪激动，或是刚刚运动过，就应该让病人先休息片刻，安定一下，待气血调匀，再行诊脉。
其次，是要知道一日分为四时，人与天地相应的道理。在不同的时候诊脉，脉象会受到包括天、地、人等因素在内的当时多种因素的影响。诊脉之时，要把这些影响因素充分考虑进去。
初学脉诊的时候，我总觉得病人的脉是不会变化的，主要是因为脉象细小的变化我当时还感觉不出来。后来就慢慢发现，在诊脉的那么一小会儿时间，脉象也是会发生变化的。在不同的时间点，病人的脉象也有所变化，仔细体会，不但别有一番意趣，更能获取不少有用的信息。
比如心情的微小变化也能影响到脉象。一边诊脉，一边问诊的时候，我们会发现在讲到一些特定问题的时候，病人的脉象会发生明显的变化。根据这些变化，我们就可以推知这些问题对患者的意义，以及患者的一些体质特点和心理特点。
总之，平旦诊脉是基本原则，但基本原则背后隐藏的规则是，在诊脉之时务必清静平和。所谓“持脉有道，虚静为保”（《素问·脉要精微论》），就是这个道理了。
（三）为什么独取气口
帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气。气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。（《素问·五脏别论》）
《黄帝内经太素》注：“谓九候各候五脏之气，何因气口独主五脏六腑、十二经脉等气也。”所以这段经文主要就是讲为什么气口脉可以主五脏之气的。
“气口”在这里就是指寸口脉。《类经》对“气口”的含义做了辨析，蛮清楚的。“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三而实则一耳。”可见“气口”的含义虽多，但落实到本段经文，意思还是很明确的，就是指腕上的寸口脉。
为什么气口脉可以主五脏气？因为五脏都有赖于胃中水谷所养。但是胃要靠脾的运化功能才可以把水谷精微输布五脏。脾为太阴（足太阴），气口脉也是太阴，它是手太阴肺经的动脉。所以五脏六腑的精气变化，都可以在气口脉上表现出来。
独取寸口的原因，在《素问·经脉别论》中也有论述。基本上与本段经文的思想是一致的，只不过更强调肺经自身在水谷精气输布中的重要作用。
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。（《素问·经脉别论》）
这两段经文除了告诉我们独取寸口脉以候脏腑之气的原因，还传递了一个重要信息，那就是胃气在脉诊中的重要性。如何判断脉有胃气呢？脉来从容和缓，这就是脉有胃气的特征。如果脉无胃气了，往往就是急危重症，比如后面要讲的真脏脉。
（四）脉象及主病
夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。（《素问·脉要精微论》）
这段文字有两个地方要校正一下。“浑浑革革至如涌泉，病进而色弊”，据《脉经》可以改作“浑浑革革，至如涌泉，病进而危”。
“……弊；绵绵其去如弦绝，死”，据《脉经》及《黄帝内经太素》，可改作“弊弊绰绰，其去如弦绝者，死”。
1.脉者血之府
《灵枢·决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”脉是血气通行之处，血皆行于脉内，所以原文说：“夫脉者，血之府也。”王冰注：“府，聚也。言血之多少，皆聚见于经脉之中也。”这个“脉”的概念，系指血脉，所以讲脉为血府是完全没问题的。但是如果讲切脉能候五脏之气，就有些问题了。脉为血府，为什么可以候气呢？《内经知要》说：“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰‘脉之盛衰者，所以候血气之虚实’，则知此举一血而气在其中，即下文‘气治’‘气病’，义益见矣。”认为虽说脉为血府，但是血能通行脉中，靠的是气的推动，所以切脉不但能诊血，也能辨气。费伯雄在《医醇賸义》中将李中梓的这个解释改编成歌诀，就更容易理解了：“脉乃命脉，气血统宗。气能率血，气行血从。”
2.九种病脉
（1）长则气治，短则气病
所谓长脉，是指脉体长度超过本位。《濒湖脉学》长脉的体状诗曰：“过于本位脉名长。”脉是连续的，所谓“过于本位”，只能在上之寸脉，或在下之尺脉发生，或者兼而有之也可以。所以李时珍说：“长，有三部之长、一部之长，在时为春，在人为肝。心脉长，神强气壮；肾脉长，蒂固根深。”
“长则气治”，是说长脉主气足而治，是常人之脉。但长脉也有病脉，这种情况下，往往是在脉位过长的基础上，还兼有其他的脉象特点。《濒湖脉学》长脉的主病诗说：“长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。”认为长脉之病脉的特点是绷紧如绳，主阳热之证。
“短则气病”，正与长脉相对应，是指脉体短而不及本位。若以长脉为阳，则短脉为阴。阳脉主阳病，所以长脉主阳热之病；阴脉主阴病，可以推知短脉主诸不足、闭塞不通之证。张介宾注：“气不足也。”马莳注：“以气滞，故应手而短。”一说主不足，一说主气滞，与理论推断是完全相符的。《濒湖脉学》短脉的主病诗曰：“短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。”
（2）数则烦心，大则病进
“数则烦心。”数脉是指脉来一息六至以上。王冰注：“数急为热，故烦心。”动为阳，数为动之太过，是典型的阳脉，故主阳热之证。热盛于内，则扰动心神，故见烦心。热证是数脉最常见的主病。除此之外，数脉还主虚证、主正邪相争等。如《医原》辨析说，疟病脉数，但恶寒、发热交替而作。热时脉数，当然好说，可是恶寒时也是脉数，说明数脉是营卫与邪气交争的结果。更举“阳虚者，数而缓大；阴虚者，数而弦涩”的例子来说明不能一见数脉，就以为主热。
小儿为纯阳之体，故其脉常数，所以《濒湖脉学》数脉主病诗有“惟有儿童作吉看”之语。而《三指禅》则专门有一篇“室女脉数反吉论”，认为未嫁少女之脉亦多见数脉，不能视为病脉。
“大则病进。”王冰注：“大为邪盛，故病进也。”《黄帝内经太素》注曰：“洪盛曰大。”则此大脉可作洪脉解。洪脉主邪盛，亦主正气大虚。《濒湖脉学》曰：“洪主阳盛阴虚之病。”无论是邪盛，还是正气大虚，都是疾病进展之象，所以说“大则病进”。当脉证不符而见大脉时，尤其危险。《素问·三部六候论》说“形瘦脉大、胸中多气者死”，就是个典型的例证。
要注意的是，“大脉”主要以脉形宽大为特征，大而有力为洪，大而无力则相当于现在说的虚脉。《痰火点雪》解析大脉曰：“大则病进，为元气之贼，浮大表病，沉大里病，惟缓而大，则为正脉也。”是得其要者。
（3）上盛则气高、下盛则气胀
“上盛则气高，下盛则气胀。”丹波元简注：“此言上、下者，指上部、下部之诸脉，详见《三部九候论》。”若依此论，则上盛是指上部人迎、寸口等脉洪盛有力；下盛是指下部趺阳、太溪等脉洪盛有力。《素问·脉要精微论》中并没有特别指出是论何种脉法。依《内经》脉法，以三部九候之全身遍诊法为主。所以，丹波元简的这个解释是合理的，也很好理解。但从《难经》以降，都是独取寸口的脉法用得多。那么这句经文还有用武之地吗？
当然有。如果是诊寸口脉，则上为寸，下为尺。上盛是寸脉洪大，下盛则是尺脉洪大。比如《类经》就说：“寸为上，上盛者，邪壅于上也，气高者，喘满之谓。关尺为下，下盛者，邪滞于下，故腹为胀满。”
（4）代则气衰
“代则气衰。”《黄帝内经太素》曰：“久而一至为代。”王冰注曰：“代脉者，动而中止，不能自还。”因为本脏之气衰，故而脉止不能自还，则他脏之气代之，故曰代脉。如《濒湖脉学》所云：“脉一息五至，肺、心、脾、肝、肾五脏之气皆足五十动而一息，合大衍之数，谓之平脉。反此则止乃见焉，肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止。盖一脏之气衰，而他脏之气代至也。”
如果五脏因病而气不能至，则此代脉为病脉。代则气衰，说明五脏之气虚已经比较严重了，多半要重用补益之剂。比如《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》所说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
如果五脏没有明显疾病，仍然见到代脉，反而更为危险。如滑寿所说：“若无病，羸瘦脉代者，危脉也。”
（5）细则气少
“细”是指脉形细小，马莳注：“脉来细细如丝者曰细。”脉为气血所充，血虚气少，脉道不充，就会表现为脉形变细，所以说“细则气少”。与“代则气衰”相比，细脉的气血虚弱程度要轻一些。因为下文有“涩则心痛”，可主血少之证，所以，可能会有人将“细则气少”与“涩则心痛”对应起来，认为细是气不足，涩是血不足。这个想法是不合适的。细主气少，其实也包含了血少的意思。
（6）涩则心痛
“涩”是指脉来艰涩。吴崑注：“脉往来艰难曰涩。”《濒湖脉学》言其如“病蚕食叶慢而艰”。涩脉主血气衰少或血气瘀滞之病。这两种病机都可见心痛之症，所以说“涩则心痛”。这里主要就是要注意“涩则心痛”并非单指心血瘀阻而言，而是包括了虚、实两方面的病机。现在一谈到涩脉，或是一见到心痛，我们就容易首先想到瘀证，就有点过于标签化了。
3.两种危脉
接下来讲了两种危脉。如果不校勘的话，这句经文确实很难搞懂。但是我们按《脉经》《备急千金要方》和《黄帝内经太素》校勘过以后，就会发现，这句经文其实很工整。“浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绰绰，其去如弦绝者，死。”
“浑浑”是形容水流盛大的样子，“浑”要读成“滚”音。《荀子》有句话，后来演变成了一个成语，是这么说的：“下得地利，中得人和，则财货浑浑如泉源。”这个“浑浑”和我们这儿的是一个意思，形容水势浩大。“革革”要读成“急急”，是形容水流疾急的样子。“浑浑革革”是用来形容“至如涌泉”的，指脉来势急，就像喷涌的泉水一样。这其实就是“大则病进”的极端表现形式，所以说主“病进而危”。
也有注家不做这种校勘的。比如《类经》就认为，“浑浑”是浊乱不明的意思，“革至”是像皮革一样坚硬，“涌泉”是说脉来“汩汩无序，但出不返”。如果脉象浊乱而硬，来而无序，出而不返，则是病进之貌。其实这样的脉象何止是病进，简直就是典型的死脉了，所以后文说“绵绵其去如弦绝，死”。算是从另一个角度的解读吧。
“弊弊绰绰，其去如弦绝者，死。”“弊弊绰绰”是指脉隐隐约约，来而迟滞的样子。“其去如弦绝”，是指脉去而不来，就像弦断了一样。王冰注：“如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。”这样的脉象，反映脏气已经衰竭，生机已断，所以是死脉。
本段经文一共讲了九种病脉和两种危脉，成为后世脉学的基础。下一段经文就是专讲危脉了，那就是赫赫有名的“真脏脉”。
（五）真脏脉
黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。（《素问·玉机真脏论》）
这段经文的文义还是好懂的。“脏气者，不能自致于手太阴”，这个“自致”按“自至”理解就可以了。手太阴是指手太阴肺经，因为寸口脉在肺经上，所以有五脏之气要至于手太阴肺这个说法。
真脏脉是中医脉诊的重要概念，最早就出现在《素问·玉机真脏论》中。在这段经文前面，已经描写了真脏脉的具体表现：
“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。”（《素问·玉机真脏论》）
这些真脏脉的共同特点是胃气不至，脏真之气独见，因此都是危险脉象。为什么称为真脏脉呢？《黄帝内经太素》注：“无余物和杂，故名真也。五脏之气皆胃气和之，不得独用。如至刚不得独用，独用即折，和柔用之即固也。五脏之气，和于胃气，即得长生；若真独见，无和胃气，必死期也。欲知五脏真见为死、和胃为生者，于寸口诊手太阴，即可知之也。见者如弦是肝脉也，微弦为平好也。微弦，谓弦之少也，三分有一分为微，二分胃气与一分弦气俱动，为微弦也。三分并是弦气，竟无胃气，为见真脏也。”明确指出所谓“真脏”，是“无余物和杂，故名真也”，而此处之“余物”者，当然是指“胃气”了。后世像王冰、张介宾等《内经》注家都持此观点。《类经》即云：“无胃气者即名真脏，皆为不治之脉。”所以“无胃气”是真脏脉的第一个特点。
对于无胃气之脉，除了真脏脉之外，《素问》经文还有他解。《素问·平人气象论》说：“所谓脉不得胃气者，肝不弦、肾不石也。”以肝、肾二脉为例，说明“不弦”“不石”亦为不得胃气之脉。这与真脏脉之“但弦不胃”“但石不胃”恰好相反。
历代医家对此语的理解分歧颇大。《新校注》曰：“不弦不石，皆谓不微似也。”这是承经文“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死……夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死……长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死……秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死……冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死……”（《素问·平人气象论》）而来，将“不弦”解为“不微弦”，于理可通，亦能自圆其说，后人多从之。比如《黄帝素问直解》就完全引用了王冰的意见：“至春而肝不微弦，至冬而肾不微石也。”
李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中提出了不同意见：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦、肾不石也。”加一个“非”字，直接就把文义给反转了。那就是说无胃气之脉，还是只见弦、石，而无胃气和缓之象。姚止庵说得可能更直白一些：“若但弦、石而无和缓之，则是真脏，而并不得谓之弦、石矣，故云不弦、不石。”（《素问经注节解》）他将“不弦”“不石”直接解为“但弦、石而无和缓”，还是李杲“非肝不弦、肾不石”的意思，且与“真脏脉”之象更加吻合，似乎比较好地解决了这个矛盾。
不过我们知道，《素问》行文一向简约清晰。以上这些注家要不加上一个“非”字以曲其意，要不就是把“弦石而无和缓”理解为“不弦”，总是让人感觉有点不妥。
那么还是要在原文中找出路。“脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也”，说明五脏之气必因于胃气，乃可至于手太阴而得其脉。如果胃气衰败，那么脏气不得至于手太阴。在这种情况下，太阴寸口脉不要说“微弦”脉，就连“但弦无胃”的脏气独见之脉象也看不到，只有病气之脉独见，所以称为“不弦”。这种情况应该说比真脏脉更严重、更危险。可见脉无胃气，可以表现为真脏脉，也可以表现为“不弦”“不石”之死脉。
况且所谓胃气，乃和缓之意。《三指禅》曰：“四时之脉，和缓为宗，缓即为有胃气也。万物皆生于土，久病而稍带一缓字，是为有胃气，其生可预卜耳。”《脉义简摩》释缓脉，“然缓有二，此乃有胃气，雍容和缓之缓也”，也是差不多的意思。其实这个说法，还是从《素问》来的。《素问·玉机真脏论》有“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治……脉实以坚，谓之益甚”之语。这个“弱”字，就是讲脉要和缓。若“脉实以坚”，则失和缓之意，故曰“益甚”。所以无胃气之脉，以失其和缓之象为特点；诸真脏脉以“真脏之气独见”为特点，失于和缓并非其唯一特点。因此，只以“无胃气”解释“真脏脉”似乎尚嫌不足。
真脏脉的第二个重要特点也藏在原文里。“真脏之气独见”，说明真脏之气本当藏而不露，只是表现为“微弦”“微石”的脏脉。如果不再潜藏于内了，而是显露于外，这也是危象之一。
精气宜藏而不露是中医诊法的重要观点，不光是指切诊，四诊都遵循这个规律。
以望诊而言，《素问·五脏生成》篇曰：“生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。”五脏所生，外荣而显现五色，必须如以缟裹之，此即藏而不露之意，否则“五色精微之象，俱见于外，是露而不藏……其寿不久也”。（《黄帝素问直解》）
以问诊而言，《素问·三部九候论》曰：“形盛脉细，少气不足以息者危。”张介宾注为“外有余而中不足，枝叶盛而根本虚也，故危亡近矣”，即是根本虚而精华不藏于内，反显于外而见形盛，是为危象。其所以危者，乃形、气不能相得之故，而精气不藏，则为形、气不能相得之因，是为病之本也。其余如真阴枯竭，龙火不制之阳强；虚阳浮越，面如敷脂之戴阳；胃气已绝，残灯复明之除中，皆是作为精气之根本的真阴、真阳、胃气等，衰竭而不能藏，反出于外所造成的危证。
所以真脏脉之“真脏之气独见”，不但是因为胃气衰败，更是因为五脏之气衰而不藏，独露于外，故为危证，此即《素问·脉要精微论》所云“五脏者，中之守也……得守者生，失守者死”之意。
《内经》言真脏脉，并非只是简单列出此五种脉象，更是示人以规矩。一则以从容、和缓判断胃气之有无，人有胃气则生，无胃气则死；二则以含蓄、内藏判断脏气之盛衰，真脏之气得藏则生，失藏则死。正是“从容含蓄方为平，不可只执一端论”。我们只要抓住“无胃气”和“脏气不藏”这两个重点，就可以理解真脏脉了。
（六）虚里切诊
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。（《素问·平人气象论》）
这段文字主要是讲虚里触诊法。还是先来校勘文字，“其动应衣，脉宗气也”，这个“应衣”要依据《针灸甲乙经》改作“应手”。“应衣”是说虚里的搏动可以带动它附近的衣服随之起伏，能够明显看出来；“应手”是用手触摸可以感觉到虚里搏动。对于正常人来说，当然是只可能应手，不可能应衣。再加上有版本上的依据，所以现在基本上都公认应该这么修改了。
最后一句，“乳之下其动应衣，宗气泄也”，按《新校正》的观点，这是后世的注语混入了正文，应当删去。
1.虚里所在的部位
“胃之大络，名曰虚里”，这个“胃之大络”有点意思。我们知道，十五络脉是指十二经脉和任督二脉各自别出一络，加上脾之大络，一共十五条络脉。其中足阳明的络脉是由丰隆穴处从足阳明经脉分出，称为丰隆，与虚里好像没有关系。所以马莳说：“……而不知胃络丰隆之外，亦有大络曰虚里者，则不止于十五络，而当谓之十六络矣。”可见这个“胃之大络”是在十五络脉之外的。
按照络脉以所发出之处的穴位来命名的原则，“胃之大络”则应由虚里而出，所以“名曰虚里”。但是“虚里”并不是一个穴位，它是指哪个部位呢？按照《黄帝内经太素》注解里的“虚里，城邑居处也”，虚里应是宫城所在。宫城就是膻中的别称，《灵枢·胀论》说：“膻中者，心主之宫城也。”所以虚里即是在心包络之外，在心尖搏动处这个位置。胃之大络，当起源于胃。它由胃脘发出之后，向上贯膈进入胸腔，络于肺，再向外，出行于左乳之下，即虚里。
“其动应手，脉宗气也”是说，以手掌触按虚里部位，感知胃之大络的搏动，据此可以诊断宗气的情况。
2.虚里搏动异常
接下来，原文举了几个“脉宗气”的例子。
“盛喘数绝者，则病在中。”“盛喘”是指虚里搏动洪大而急迫。《类经》说：“虚里动甚而如喘。”现在有很多人在引用这句经文时，把它说成是心衰引起的喘息。这种理解是不对的。“数绝”，是说虚里之动“数急而兼断绝”。（《类经》）这两个词连起来，就是虚里动甚而急迫，不但跳得快，而且时不时还停一下。这种情况反映“病在中”。
“中”是哪里呢？胃之大络，源于胃脘，那么是指中焦吗？虚里可“脉宗气”，那么是指胸中吗？对“中”的理解确实有不同的看法。比如杨上善的《黄帝内经太素》，就认为“中”是指胸中之脏。他在书中说：“其脉动如人喘数而绝者，病在脏中也。”宗气积于胸中，那我们推测“脏中”是指胸中之脏，也就是心、肺二脏。而《类经》则认为“中”是指中焦之气，是“由中气不守而然”；《灵素节注类编》也认为是“病在中脘阻逆”。还有第三种观点，《黄帝素问直解》认为是“病在膈中也”。
那么这三种观点，到底哪个对呢？病在心肺，与“宗气”关系最密切；病在中焦，与“胃之大络”关系最密切；病在膈中，在部位上讲最接近。但具体到原文，“盛喘数绝”是指虚里之搏动异常，虚里可候宗气，所以把“中”理解为心肺可能最合适。
“结而横，有积矣。”“结”，是指搏动缓而时止。“横”，是指脉形宽大。脉结主气滞；脉横主积。对“横”的理解也有一些不同意见，但多数都是随文衍义，比如《灵素节注类编》说：“若痞结而横且有形，则内有邪积矣。”将“横”理解为“痞结横而有形”，那就与“脉宗气”没有关系了。况且，都已经可以触摸到横而有形的积块了，也就不需要候虚里之脉了。
“绝不至，曰死。”这是说，虚里的搏动摸不到了，是胃气已绝的表现。人无胃气则死，所以主死证。