三、人以天地为法

（一）人身之气与四时相应

是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者，盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也。至其变化，不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。（《素问·四时刺逆从论》）

人身之气应四时，在不同的季节，气的分布特点也不一样。“春气在经脉，夏气在孙络，长夏在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”。这个分布特点是深浅的不同，还是分布部位的不同？它主要是深浅的不同。什么时候最浅呢？夏季最浅，浮于孙络。什么时候最深呢？冬季最深，深在骨髓。

后面接着还有解释：“帝曰：余愿闻其故？岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。”这正好是一个气血通行的季节，所以我们也可以理解它也是一个调达的，木气所主的季节。

“夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中”。我们可以看到由最表面的孙络，逐渐地再收敛为肌肉，然后“秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者，盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏”。这就是一个简单的气血分布随四时变化的规律。那么我们该怎么利用这个分布规律呢？“是故邪气者，常随四时之气血而入客也”。邪气伤人了，它就随着气血的分布规律来侵犯人体。夏季邪气容易侵袭哪里？就是孙络。以此推之，春季容易侵袭经脉，长夏容易侵袭肌肉。那是不是永远都这样，全无变化呢？下文回答了，“至其变化，不可为度”。不一定的！变化非常复杂。但不管它怎么复杂，邪气在哪里，我们就治哪里，这就是“然必从其经气”的意思。邪气已经进来了，随着经气的变化特点而进来的。怎么破？“辟除其邪，除其邪则乱气不生”。我们根据这个邪气的侵入特点，给它去除掉，疾病就可以好了。

（二）人身之气与昼夜变化相应

故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。（《素问·生气通天论》）

这段文字里唯一要解释的字是“薄”，通“迫”，就是消减、压迫的意思。看到这句话，有没有发现这里讲的是“一日”，没有讲晚上。所以这个一日就是指白天，是“一昼”。那么与之相对应的，也应该有个“一夜”。但是在这里，只讲“一昼”的阳气变化。白天以阳气为主，晚上以阴气为主。卫气在白天行于阳二十五度，在夜晚行于阴二十五度。在卫气行于阳二十五度的时候，阳气的变化规律是怎样的呢？就是平旦产生，日中隆盛，日西亏虚，气门已闭。我们养生就要顺从这个阳气变化的规律。《内经》里还有一段原文，是讲一天中阳气变化的：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”（《灵枢·顺气一日分为四时》）大家可以对比一下，两段文字里一天之中阳气的变化，看看有没有什么不同的地方？有没有什么本质上的区别？是没有的。

“是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。就是说，基于这个规律，我们要养生的话，在日西阳气闭拒以后，就应该无扰筋骨，无见雾露，要远离邪气。“雾露”就是指外界的这些清湿邪气。这样来达到一个养生的目的。那么，从治疗上来讲，晚上可不可以用很阳燥的药呢？那当然就不可以。要避免在晚上服用过于阳燥的药物。在古人的医案里，经常会早上用一个方，晚上用另一个方。往往早上的那一个方是阳，是动的；晚上的那一个方呢？就是柔润的，是阴、是静的。这样做目的，就是要顺应一天之内人身阴阳气血的变化规律。所以这段话看起来很简单，其实临床上的应用非常的多。因为我们每一天都会把这个规律应用到诊断、治疗和养生康复上面。有一些治疗不宜晚上做，有些诊断就不宜于早上，或者晚上来进行。看病的时候要求要“诊法常以平旦”，也有这个原因在。

（三）法天地以察气血之盛衰

1.法天地寒暑以诊治疾病

岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地；故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢，卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然。其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。其行无常处，在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。（《素问·离合真邪论》）

这段话的意思大概可以分成三段。

第一段，就是讲圣人制定规则是以天地为原则的，人要应于天地。所以既然“天有宿度，地有经水”，人就有经脉与之相应。

第二段，是具体讲人之经水如何与天地之间的寒暑变化相应的。

第三段，就是讲这种相应规律在临床上有什么具体的体现和意义。

我们把相对难理解的字先讲解一下。第一个字，“起度数”的这个“起”，就是“立”的意思，“制定”的意思。圣人是指那些善于养生的人。善于养生的人想要告诉大家怎么去养生，或者怎样诊断、治疗疾病，那么他首先得制定一个法则。这个法则怎么制定呢？要应于天地。

“宿度”的宿（xiù），是星宿的意思，分为二十八宿。“经水”就是地面上的水、河流，即过去中原大地上比较大的十二条主要的河流，包括清、渭、海、湖、汝、渑、淮、漯、江、河、济、漳。实际上如果我们不是专门地做考证的话，知道是十二条河就够了，不用记具体的名字。“波涌而陇”，这个“陇”就是隆盛的隆，隆起来的意思。《素问经注节解》中说：“陇，丘陇，地之坟也。”坟起，像土堆一样突起来。意思就是地上有一个小包“隆”起来，就叫作坟，实际上是指波涌凸起的意思。

从整段文字来看，这是对我们前面所讲的人与天地相应的进一步强调。实际上这个思想在《内经》里面层出不穷，是贯穿《内经》始终的一个思想。

前面在《素问·生气通天论》的原文已经讲过的：“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”这是天地相应。《素问·阴阳别论》也说：“人有四经十二从，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”这也是人与天地相应。还有《素问·逆调论》里讲人与四时十二月相应，都是“天人相应”思想的反映。这三段原文和这里的“天有宿度，地有经水，人有经脉”一样，都只是举例说明而已。如果再用心去找，在《内经》里这种内容还有很多。

人怎么与天地相应呢？在这段文字里主要讲两个方面。

第一个是经水与天地寒温变化之间相对应的关系。如果“天地温和”，气候是正常的、很适宜的一个状态，那么经水就是安静的。如果是天寒地冻呢？经水就处于一个凝涩的状态。这个“泣”，应该通“涩”。如果是“天暑地热”，时间是夏天，而且天气比较热的话，那么经水就沸溢；假如是有剧烈的、异常的气候，所谓“卒风暴起”，那么经水就像大自然的水一样，波浪汹涌，所以“经水波涌而陇起”。

我们只要讲到经水，单纯从字面意思上很容易联想到月经。因为对于月经，我们就是以“经水”称之的。在后世对这段文字的拓展和运用上来说，也是月经病用得最多。所以在《彤园医书》里说：“六淫之邪入于胞中，则损伤冲任，故妇人之经病，本此同参也。如寒则血凝，热则血沸，风则血荡。然波涌而大下，亦犹经水之被寒热与风而不得安澜也。”这段话是说寒暑的变化就会影响到人的经水。实际上，我们再想想，是不是一定只是经水，或者说只是月经与天地的寒温变化相应呢？那就当然不是了。这个经水实际上指的是流行于经脉里所有的东西，气、血都包含在里面。所以，如果我们要做针刺的话，既然是天寒地冻，经水凝涩，那就要刺得深一些；如果是天暑地热的时候，我们可能就会刺得浅一些。用药也是一样：经水沸溢的时候，就不会去用温燥的药；如果是经水凝涩的时候，就不会用寒凉凝滞的药。其他都可以此类推。

另外一个在临床上应用比较多的，是最后这一段话。“其至寸口中手也，时大时小”，就是说这个邪气对经水有影响。这个影响如果反映到“寸口”，其“中手也”，脉象就会表现为有时大，有时小。大的时候，说明经水波涌而起，所以“大则邪至”。如果是很平静的呢？那就说明邪气没有侵入，所以“小则平”。这个脉象就是很平和的，说明没有疾病。但是，“其行无常处，在阴在阳，不可为度”。这个“大则邪至”，邪气那底在什么地方呢？是不知道的，要取决于邪气本身的性质，是感阴邪，还是感阳邪，是阴时感邪，还是阳时感邪，都有可能，所以说“在阴在阳，不可为度”。

虽然“不可为度”，还是要“度”。因为不“度”我们就不知道这个病人的情况。那怎么去“度”呢？“从而察之，三部九候”，用三部九候的方法去诊察他。《内经》里讲的这个三部九候，跟我们现在的说法是不一样的，但是不管采取哪种脉法，采用哪种三部九候，背后的含义其实还是《伤寒论》里讲的“能合色脉，可以万全”。一定是综合四诊，最后才能辨别“经水波涌”，“大则邪至”是为何邪所伤。这样，才能够进一步进行治疗。

最可贵的是“卒然逢之，早遏其路”这句话，可以说是这段文字最精华的地方。它指出了在“从而察之，三部九候”以后，怎么去治疗。“卒然逢之”说明病情很急，这个时候我们要采取“早遏其路”的方法。对于这个“早遏其路”，因为《离合真邪论》这段文字讲的是针法，所以最标准的解释是“迎而夺之”的针刺泻法。我们从前面的这个病机上看，“经水波涌”它应该是一个实证，所以用“迎而夺之”的方法，就是迎经气而刺的泻法。

临床上对这段话的应用是可以扩展的。除了用针，迎其经气方向而刺，是“迎而夺之”以外，用药物直接进行正治，“寒者热之，热者寒之”，是不是也是一种“迎而夺之”呢？这个是我们最能理解的一个拓展。

更进一步，“扭转截断”这种治疗方法是不是也是一种“迎而夺之”呢？我们在伤寒六经辨证的时候，太阳病用太阳方，阳明病用阳明方，如果这个太阳病用了阳明方或少阳方就有引邪深入的嫌疑，这样就不对。非其证而用其方、用其法，这是禁忌的。在温病里面，有卫气营血辨证。叶天士说：“在卫，汗之可也，到气才可清气。”意思是在卫不可以清气，对不对？可是姜春华老先生对此提出了一些质疑。他说，是不是一定要那么死板呢？这个病“卒然逢之”，我就要“早遏其路”啊。我能不能在卫先清其气，在气先凉其营血呢？于是，他就提出了“扭转截断”这样一个治疗思路。这个思路主要是针对温病的。在温病的治疗上，用姜教授的这个方法确实取得了一定的效果。这就给我们了一个思考：这个“卒然逢之，早遏其路”，不就是扭转截断思想的理论基础么？

那在张仲景的辨治体系里是不是就没有这种早遏其路的思想呢？也不尽然！《金匮要略》里说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，先安未受邪之地也”，这不也是一种早遏其路的思路吗？

“卒然逢之，早遏其路”是建立在“从而察之，三部九候”的基础上的。我们通过色脉合参，清楚地了解疾病特点以后，知道病势之所在，就能够从容地运筹帷幄了。有的病，我们就可以先安未受邪之地，甚至扭转截断。有的病，我们就可以直接地迎而夺之，给它来一个“寒者热之，热者寒之”的正治。这个基础其实就是“其要一也”的意思。这个“一”是什么？就是疾病的本质。

2.法日月盈仄以行针刺

黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？岐伯对曰：法天则地，合以天光。

帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。

是以天寒无刺，天温无疑；月生无泻，月满无补，月郭空无治。是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。故曰月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。（《素问·八正神明论》）

“黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？”“服，事也”，这是《太素》给它的解释。意思就是说“用针的这件事，得有一定的原则。那我今天用什么原则来做这件事情呢？”岐伯对曰：“法天则地，合以天光。”

“法天则地”很容易理解，“合以天光”里，这个“天光”就是指的日、月、星三光，所谓“天之明在日月，是谓天光”（《类经》）。所以“合以天光”和“法天则地”其实是一个意思，只不过是一种反复的强调。

接下来讲具体的方法。针刺的第一个法则是什么？“必候日月星辰，四时八正之气”。“日月星辰，四时八正之气”具体到我们生活上的运用，就是寒来暑往、气候的变化。“八正”，就是八个重要的节气。候这个“八气”目的是什么呢？是“气定乃刺之”。

对于“气定”的解释我们要讲一下。

“定者，候得天地正气曰定，定乃刺之”，这是《素问直解》里的解释。意思是说，一定要搞清现在是什么四时、什么八气，把四时八正之气搞清楚，候得天地正气，这就是“定”。当然这个候的一定得是天地正气。在一个非天地正气的时候，当寒不寒，当热不热，卒风暴雨的时候，能候得正气吗？不可能！因为这个时候不能“气定”，就不能行针刺之法。

还有另一种解释，就是这个“气定”指的是大自然的阴阳之气相对平稳，这叫作“定”。什么叫作相对平稳呢？就是在一个节气之中，阴阳之气是相对平稳的。那相对应的，节气变化的时候，阴阳之气就相对的不平稳，“二至二分，前后五日其气不定”（《针灸问对》）。因为二至、二分是八节里面最重要的四节，这四节正好是阴阳之气交互变化的时候，所以其气不定，这个时候不宜针刺。这也是“定者，候天地之正气曰定”的意思。

“淖液”的“淖”（nào）字是什么意思呢？《太素》曰：“濡甚也，谓血濡甚通液也。”就是湿乎乎的感觉。那么“月始生，则血气始精”，按《太素》的解释，这个“精”指的是“月初血气随月新生”的意思。

“正立而待之”，是判断四时、时辰的一种方法。“移光定位”指的是什么呢？我们过去看时辰是看圭表。随着太阳的移动，圭表的影子也会移动。我们根据影子的位置，来判断现在是一日之中的哪个时辰，必须正面看着它，才能准确判断它的角度。所以“正立而待之”，“候日迁移，定气所在，南面正立，待气至以调之也”（王冰注）。知道了这个时辰，再来看我们可以做什么事情。

例如针灸里面讲的子午流注、灵龟八法，就非常强调时辰，也要注意“候其气至”，“气定乃刺之”。怎么候气定呢？“正立而待之”，你才能候其气定，才知道是几点、几分、几时、什么节令。

“脏虚”，这个“脏”，可以按《太素》校勘成“重”（chóng），现在通常认为是“重虚”。

咱们来看看这段话反映了什么思想，主要是三方面内容。

第一，针刺的基本法则是什么？就是黄帝问的“今何法何则”？何法何则啊？“法天则地，合以天光”，以天地之间气息的变化为法则，具体来说就是“候日月星辰，四时八正之气”。在天地之间我们能够感受到的就是四时八正之气的变化，据此，候其气定，然后再来行针刺之法。

第二，就是人与天地寒暑相对应。具体来说，与寒暑相对应就是：“天温日明”，天气比较暖和的时候，“淖液而卫气浮”，气血都比较浮、浅，故而“血易泻，气易行”。“血易泻，气易行”，是个互文，就是气血易泻易行，气血流动比较快的意思。“天寒日阴”，天气阴冷，“则人血凝涩而卫气沉”。这也是互文，就是人之气血凝涩而沉。所以如果要针刺，就要刺得深一点。

第三，是人与月郭盈亏相对应。“月始生则血气始精，卫气始行；月郭满则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”。

这里面有几个问题：第一个，我们会看到，从字面的意思上讲，随着月亮的盈亏，人的气血随之而有充盈和空虚的变化。空虚到什么程度呢？到了“月郭空”的时候，“肌肉减，经络虚，卫气去”，于是气血皆去，独留形骸，所以“形独居”。那虚得很厉害啊！这跟我们平时临床，或者日常生活的观察明显是不相符的。这是什么缘故呢？

因为这段话讲是气血因月郭的盈亏而发生的变化，所以这是在一个基础水平之上的变化，而不是说气血因其生或者说因其灭，没有到这个地步。但是重不重要呢？很重要！因为它有决生死的作用。《内经》里有大量与时间相关的原文，近几十年来，大家对时间医学研究得比较多。就有很多人去研究一些疾病发病和死亡的时间的规律，发现跟《内经》所说有一定的相似之处。只能是说一定的相似之处。提示它可能还是有一些客观依据在的。那为什么只是说一些呢？因为我们很难准确地去理解始精、始行、坚、实、减、虚的程度。这个是我们学这段文字最需要研究和最费解的地方。光从字面意思上讲其实不难。总之，人的气血与月郭的盈亏相对应的意义，在于我们可以因天时而调血气。

因天时而调血气，具体来说就是接下来的这两段原文。治法上要与寒暑和月相的变化相对应，“所以天寒无刺，天温无疑”。天寒的时候人处于什么状态呢？人气血凝涩而沉，这个时候就不宜行针刺之法。如果一定要针刺，就要刺得比较深，还要注意保暖。有没有注意到这里没有写寒暑，而只是写天温和天寒。不是指春夏秋冬或者是寒暑，那么也就是说它的更现实的意义实际上指的是气温而不是季节。所以即使在冬天，我们在做针刺的时候只要做好足够的保暖工作，也相当于“天温”的环境；如果没有足够的保暖条件依然行针刺，病人就很容易感受外邪。尤其是针刺一些重要的，与天地之气相沟通的穴位，如风门、大椎，病人感受邪气的可能性就更大了。

“月生无泻，月满无补”，还是主要指针法而言的。对我们开中药有没有意义呢？也有意义！就是随着月相的变动，我们在补泻用药上要加以注意。这一点，在妇科上其实是体现得更加的明显。我们知道妇科有一个“序贯疗法”，就是在月经期的不同阶段采用不同的方法来进行治疗。这与“月生无泻，月满无补”有类似的意义。疑问之处在于，这个“月”到底是天地的“月”呢？还是人身的月呢？这个就是比较灵活的一个方面了。

3.人与寒暑、月象相应

黄帝曰：有寒温和适，腠理不开，然有卒病者，其故何也？少师答曰：帝弗知邪入乎。虽平居，其腠理开闭缓急，其故常有时也。黄帝曰：可得闻乎？少师曰：人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著，当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，膲理薄，烟垢落，当是之时，遇贼风则其入深，其病人也卒暴。

黄帝曰：其有卒然暴死暴病者，何也？少师答曰：三虚者，其死暴疾也；得三实者，邪不能伤人也。黄帝曰：愿闻三虚。少师曰：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。故论不知三虚，工反为粗。帝曰：愿闻三实。少师曰：逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能危之也，命曰三实。（《灵枢·岁露论》）

前面既然说是因为起居养生不当，所以才感受邪气而发病。那么有的人，在寒暑很适宜的状态下，腠理也没有开泻。这时候，应该卫外功能很正常啊，在这种情况下，却有“卒然暴死暴病”的情况，这是什么原因呢？少师就回答说：“帝弗知邪入乎？”你不知道邪气是有一种特殊情况可以直接侵入人体的吗？什么情况呢？“虽平居”，虽然饮食起居都很正常，然而腠理的开闭缓急，“其故常有时也”。它的这个变化呀，是与天时相对应的，所以邪气仍然有入侵的机会。

黄帝接着就问了：“可得闻乎？”少师曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”——再次强调了“人与天地相参”的观点。所以人的气血随月相的变化而变化。

“故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著”，月满的时候，人体就血气旺盛，皮肤紧致，毛发坚固，腠理紧闭。这个“郄”，在这里是紧闭的意思。烟垢，就是人身上的油脂和污垢，这些物质必须是气血旺盛才能渗之于外。月满的时候，气血是旺盛的，所以烟垢著，烟垢很多。这个时候啊，“虽遇贼风”，就算是感受了贼风，也是“入浅不深”。

另外一方面，如果是月郭空的时候，又会怎么样呢？“气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，膲理薄，烟垢落”。这里面有几个字要解释一下。“纵”就是宽的意思，皮肤宽是指的什么？是指的腠理开的这个情况，是说皮肤不致密，跟前面的“皮肤致”相对应。“毛发残，膲理薄”，按照《太素》来校的话，应该是“毛发薄”，中间的“残”“膲”“理”这三个字应该是没有的。所以这里应该就是“毛发薄”。薄就是稀疏的意思，与前面的“毛发坚”相对应。烟垢落，你看这时候就没有烟垢了。“当是之时”——如果这个时候遇到了贼风——“其入深，其病人也卒暴”。这就解释了寒温和适、腠理不开，却可以卒病的原因。

既然在寒温和适、腠理不开的情况下，月郭空的时候都容易卒然而病。那大家想想，假如在月郭空的时候，同时还“卒感虚邪”了，会有什么情况呢？那就当然是其入也深，其病也暴了。所以紧接着，黄帝就问：“其有卒然暴死暴病者，何也？”有的人突然得了暴病，或者是卒死了，是什么原因引起的呢？跟这个规律有关系么？少师回答的这段话是非常重要的一段话，也是著名的“三虚三实”的由来。“三虚者，其死暴疾也”，碰到三虚的这种状况，就会出现卒然暴死这种状况。

什么是“三虚”呢？“乘年之衰，逢月之空，失时之和”。在这三种情况，再加上贼风所伤，就叫作“三虚”。要是不知道“三虚”这种情况，你不管多么细致地去诊疗，也是不能取效的，这就是“工反为粗”的意思。相对应的，有“三虚”，就要有“三实”。所以紧接着，“帝曰：愿闻三实。少师曰：逢年之盛，遇月之满，得时之和”。在这“三实”的时候，就算是感受了贼风邪气也不要紧，“不能危之也”。为什么？因为这时候气血很充实，卫外的功能很强。

什么叫“乘年之衰”？这是个运气学的概念，指的是某一年，它是阴年的同时，又岁运不及，再遇到六气的邪克，这就叫作乘年之衰。“失时之和”指的是“失四时之和”，什么叫“失四时之和”？四时是春、夏、秋、冬，那么就应该是春温、夏热、秋凉、冬寒。如当寒不寒，当热不热，就叫作“失四时之和”。所以在“三虚”的时候，就需要加强我们的养生工作，否则就容易“卒然暴病”。“三虚”的另一个重要意义就是能够帮助我们预测疾病的愈后。

如果是在“三虚”的时候得病，这个疾病就怎么样？就很急，就很暴，就很严重！所以在《灵枢·九宫八风》里，又再一次提到“三虚”。说是“三虚相搏，则为暴病卒死”。这个好理解，跟前面的意思是一模一样的。但是它还有提到“两实一虚，病则为淋露寒热。犯其雨湿之地，则为痿。故圣人避风，如避矢石焉”（《灵枢·九宫八风》）。这是什么意思呢？三虚，这个当然是很厉害的，三虚碰到一起，则暴病、猝死。如果只有一虚呢？只有失时之和，或者只有乘年之衰，这个时候是什么情况呢？这个情况，就叫作两实一虚。这种时候容易得什么病呢？“淋露寒热”——容易外受外界的寒热。淋露，暴露在外边的意思。暴露在寒热之中，犯其两湿之地，则为痿。正因为这个缘故，所以“圣人避风，如避矢石焉”。

圣人讲养生，并不是说有“卫外而为固”的阳气，就可以无惧风雨。不是这样的，而是说，任何时候都要“避虚邪贼风，如避矢石然”。在《诸病源候论》里面，又特别指出三虚的时候得病，容易暴死：“三虚而腑脏衰弱，精神微羸，中之则真气竭绝，则死。”书中反复强调“三虚”时感受邪气，就容易出现卒死之疾。这个是我们《内经》里所讲的三虚。

在《万氏女科·种子章》里也有个三虚，分别是天虚、地虚、人虚：“三虚者，天地晦冥，日月薄蚀，雷电风雨，晦朔弦望，天之虚也；地震土陷，山崩水溢，地之虚也；忧怒悲恐，醉饱劳倦，人之虚也。”这个“三虚”的含义是什么呢？仍然是本于“人与天地相应”这个思想来的。在这三种情况下，不宜种子！现在开放二胎了，大家都希望能够再生个孩子。但是从我们中医“种子”这个观点上讲，有一些时候是不适合要孩子的。这个“三虚”就对于种子的禁忌，做了一个非常系统的归纳。“种子”的禁忌非常的多，但是没有超出他说的“三虚”这个范畴。其他包括各式各样的异常气候条件，有医家列举了非常多的例子，但不管怎么样，其实都是卒风暴雨。我们前面讲过，这个时候正是“经气波涌”，就不适合“种子”。所以“三虚”也有这个含义。

那么紧接着讲述“三实”——“逢年之盛，遇月之满，得时之和”。这是和前面相对应的，所以很容易理解。重点是“虽有贼风邪气，不能危之也”，这个强调的是“正气存内，邪不可干”的一个思想。就是在《内经》的发病观里面，“避虚邪贼风，如避矢石然”，当然非常的重要。虚邪贼风是发病的重要因素嘛！但是根本原因在哪里？根本原因还是在人身正气的强弱。正气充盛，“虽有贼风邪气，不能危之”这个思想，在《内经》多处原文里都可以看得到。比如说在《灵枢·百病始生》里讲“两实相逢，众人肉坚”。它前面是讲的是“两虚相得，乃客其形”。两虚是什么虚啊？是人虚和虚邪，比如在月郭空的时候复感外邪。如果是月郭满的时候，或者是逢年之盛的时候，又没有遇到邪气，这就是“两实”，另一个“实”是说外面没有六淫之邪，只是正常的六气，这种情况下“众人肉坚”，不会得病。

那么在《素问·经脉别论》里面也说：“勇者气行则已，怯者则着而为病也。”同样是感受外邪，同样是情志所伤，同样是伤于饮食，如果本身气血旺盛，那么就“气行则已”，通过气机的运化就能抵御邪气。但如果气血本身是怯弱的呢？它就著而为病！著在什么地方啊？何经、何脏虚，就著在何经、何脏，所以“邪之所凑，其气必虚”不仅仅是指人的正气虚弱，就容易被外邪所伤；还指出了，之所以同样感受外邪，不同的人有不同的发病，是因为不同的人虚处不同，所以它的发病就会有不同。在整个发病过程中，正气是占主导地位的。

在《素问·生气通天论》里也有“清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”。什么叫“大风苛毒”？非典就属于“大风苛毒”。这种烈性的传染病，怎么预防它呢？同样是暴露在这样一个烈性传染病的环境当中，什么样的人发病？虚的人发病。什么样的人不发病呢？能够肉腠闭拒的人，卫外功能强的人，他就不发病。如何才能卫外功能强呢？清净！这个就是养生的原则。同样的清净，还有“苍天之气，清净则志意治”，“虽有贼邪，弗之能害”！包括《素问遗篇·刺法论》里面讲的，“不相染者，正气存内，邪气不可干”。你看，这句名言是出自遗篇的。我们知道遗篇是有争议的，很多人说它不是正宗的《内经》的一部分。但是对于我们临床医生来说，“正宗”或者“不正宗”，不是最重要的。“有用”或者“没用”，“正确”或者“不正确”，才更重要。

所有的这些原文都反映着一个思想，就是在发病中，正气占主导地位。那如何能让人的正气强盛呢？要与天地相应！比方说，法天之则，就是“苍天之气，清净则志意治”。那法地之气呢？地之五味，与脾胃相通。所以我们就不能“饮食饱甚，汗出于胃”，对不对？这个就是养生的法则。

这段原文重点讲的其实就这两个部分。一个部分就是人与月相相应。月满和月空的时候，人的气血就相应的充实，或者是相应的空虚。还有，就是非常重要的“三虚”“三实”。它强调了天时的发病和愈后的关系。在“三虚”的时候，常常是卒病暴死，死在什么时候啊？应该是死在“三虚”的时候，就是乘年之衰、逢月之空、失时之和的时候。按照月相来说，死人死得最多的时候，应该是每个农历的初一，或者三十左右这个时间段。但是现在有人做时间医学的研究，发觉有一些疾病是在月旺的时候，就是月亮圆的时候，死亡率更高。为什么会出现这样一个情况呢？有些学者认为这是因为有一些疾病不是因其虚而死，而是因其实而死，或者说因其邪争而死。比方说重症胰腺炎，这种疾病之所以发病，它有正气大虚的底子在这里。所以当月郭空的时候，正气不能起而抗邪反而相安无事，略作拖延：当月郭实的时候，旺月的时候，正气略微充实，起而抗邪，那么导致最后残留的正气反而消耗掉了，不能留存，出现死亡。这种解释也是一种思路。