第二节　危急重症的诊治流程

近年来，国外推崇“优先分拣”的理念，其精髓就是对一个患者优先处理危及生命的情况，对群体患者优先抢救有危及生命状态的患者。通常可以将患者的情况分为危急、重、非危急，并按照“六步法”决定抢救顺序。

第一步，紧急评估：判断是否有危及生命的情况。

采用“ABBCS方法”快速评估，利用5～20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况。

A.气道是否通畅？

B.是否有呼吸？

B.是否有体表可见大量出血？

C.是否有脉搏？

S.神志是否清醒？

气道阻塞（误吸和窒息是最常见原因）、心跳呼吸骤停和快速大量出血是危重患者死亡的常见原因，必须特别重视。

第二步，立即解除危及生命的情况。

A.立即开放气道。

B.保持气道通畅。

C.心肺复苏。

D.立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫或结扎等）。

第三步，次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况。

次紧急评估也叫二次评估，包含了解病史、体格检查以及所有生命体征之再次评估。必要时在适当的时机进行关键性的X光片、实验室检查、超声、CT或其他特殊检查。

第四步，优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题。

1.固定重要部位的骨折、闭合胸腹部贯通性伤口，对于创伤者还需要密切注意避免二次伤害发生（利用器械进行颈部和脊柱固定）。

2.建立静脉通道或者骨通道。

3.吸氧，通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上。

4.抗休克。

5.纠正严重呼吸、循环、代谢内分泌紊乱。

第五步，主要的一般性处理（进一步评估、救治）。

1.通常需要卧床休息，体位为侧卧位，面部朝向一侧可以防止误吸和窒息。

2.进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量。

3.生命体征力争保持在理想状态，血压90～160mmHg/60～100mmHg，心率50～100次/分，呼吸12～25次/分。

4.保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。

5.对外伤患者，应处理广泛的软组织损伤。

6.如为感染性疾病，应治疗严重的感染。

7.治疗其他的特殊急诊问题。

第六步，完善性和补充处理（解决上述问题之后的工作）。

1.整理完整、全面的资料（包括病史等）。

2.选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断（在有条件和必要时）。

3.修正或者制定进一步的治疗、抢救方案。

4.确定正确的去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或者回家进行居家观察）。

5.完整记录，充分反映患者抢救、治疗和检查情况。

6.尽可能满足患者的愿望和要求。

危急重症患者的处理流程见图1-1。