第一章　随队医生与运动医务监督

第一节　队医角色、职责及所需知识背景

随着越来越多的人参与体育运动，运动医学也迅速发展起来，这是时代的需求，是教练员、运动员等从业人员的需要，相关法律问题的涌现，也越来越迫切地需要大批更加专业的运动医学工作者。中华医学会运动医疗分会、中华中医药学会运动医学分会、中国体育科学学会运动医学分会等运动医学组织的成立，提高了我国运动医学的质量，加强了运动评估与伤病管理的力度，扩大了群众体育的参与范围。

随着现代竞技体育竞争日趋激烈，运动员对竞争取胜的渴望超越了对受伤危险的担心，因此，要求运动队队医（随队医生）能够提供高标准的医疗服务。

一、队医的职责

队医必须掌握目前运动损伤的诊疗管理方案，熟悉运动心理学规则，了解各种训练技术、体育运动和运动医学的其他方面的知识和技能。

队医必须愿意投入必要的时间和精力为运动员和团队提供医疗帮助，还须了解所负责运动项目的最新运动学基础知识。

队医应该参与入队前的选材工作，处理赛场上的疾病，提供受伤和疾病的医疗管理，协调康复和评定重返赛场等工作，为生病或受伤运动员安全重返赛场提供适当的条件。

队医必须对运动员的安全和健康负主要责任。面对医疗困惑，队医必须寻求更专业的医疗意见，根据专家提供的专业知识进行整合，给运动员提供安全的诊疗措施。

队医应该经常组织医学专家、教练员和其他人员为运动员提供医疗专业知识、卫生保健知识的教育和咨询，解决运动员关于运动营养素补充剂、药物、兴奋剂和其他可能影响运动的医疗问题。

在某种程度上，队医不仅仅是医生，还扮演着心理学家、指导老师的角色。

面对胜利或失败，队医都要保持冷静的态度，使医疗诊所成为运动员最放心的环境。

队医还必须负责赛后医疗记录和报告。这些记录和报告必须在比赛结束后完成并提交有关方面，在运动队回到驻地后，按照记录情况进行适当分诊，避免再次受伤。

面对现代体育医学和世界范围内的体育竞赛，队医需要陪同运动员接受兴奋剂检查可能面对的法律问题，所以必须掌握必要的法律知识。

为避免法律诉讼，队医要了解医疗保险的承保范围是否全面覆盖可能发生的运动损伤和疾病，是否涵盖儿童和青少年运动员以及残疾运动员的权益，是否给予队医在异地/异国为运动队服务的医疗许可等。

执业医师必须遵守法律和医学界的规定，队医必须遵守相关法律和体育管理机构的规则。队医任何时候都应规范执业，不能加重运动员身体损伤。

队医必须严格遵守职业道德，禁止给运动员使用提高成绩的药物，禁止向不相关的人泄露运动员医疗机密。

在任何情况下，队医都必须保守运动员、运动队的秘密。队医也不能从商业中寻求利益，因为商业利益会改变运动员的最佳利益。

队医必须与运动员的医生、父母、教练员和其他支持人员保持通信畅通。

对于队医来说，与媒体打交道是难以避免的事情，特别是当发生兴奋剂事件时。如何与媒体接触，保护运动员的权益是队医必须掌握的知识之一。

二、队医的具体工作

队医是负责整个运动队健康的医生，可以由全科、骨科、儿科或其他专科医生担任。队医的工作与医院医生不同，面对的患者主要是运动员，交流联系的对象是运动员和教练员，需要参与运动员的训练过程，随时随地解决运动员日常训练和日常生活中发生的受伤事件。

（一）日常工作

（1）赛前体检是队医的首要工作，是了解运动员健康和筛查潜在健康风险的重要途径。

1）运动系统：观察运动员的身体形态、肢体长度，检查各关节活动度和肌肉力量等。

2）心血管系统：通过检查，排除血管狭窄、心脏瓣膜缺损等先天变异和后天损伤，特别要排除马方综合征，避免运动场上伤亡事故的发生。

（2）健康宣教也是队医的重要任务。包括合理膳食、疾病预防、正确用药和使用运动营养素补充剂。

（3）积极预防和治疗运动损伤，帮助运动员康复与重返赛场。

（4）负责团队的医疗物资和设备的配备与使用。

（二）比赛前的准备工作

（1）要精心准备运动队参赛期间的医疗方案，降低所有可能的危害。

（2）应该了解竞赛场地和设施，包括饮食、住宿、救护转运、场地急救站、指定医院的情况。

（3）了解比赛环境，包括温度、湿度、照明、降水等因素。

（4）了解比赛当地有关法律禁令，对于违禁物品（特别是药品）确认是否要申请报批或放弃携带。

（5）长途旅行可能让运动员疲惫、脱水，甚至罹患疾病。队医应该给运动员、教练员以及工作人员提供旅行健康知识，帮助大家减少因时差带来的各种问题。

（三）比赛期间的医疗工作

（1）建立专用医疗室/站/区域，方便比赛期间的诊疗工作，方便与教练员或其他人员对病情和比赛的沟通及探讨。

（2）检测所有必需的医疗器械，确保可以随时使用。

（3）提前到达赛场，对疑似有伤病问题的参赛运动员进行检查，确保参赛安全。

（4）比赛后检查参赛运动员的受伤情况，对比赛中发生的损伤及其预后做出正确评估和处理。

（5）遵循有关规定，对赛场发生的意外事故，提供包括心脏支持和生命支持在内的积极救治。

（6）陪同运动员接受兴奋剂检查。

（7）安慰未取得理想成绩的运动员。

（8）负责赛后医疗记录和报告。

三、队医的资质要求

不同运动领域，有不同形式的运动医学需求。如拳击队队医需要具备的专业知识，与游泳队队医截然不同，因此，为运动员提供医疗服务的队医应该具备以下资质：

（1）医师或骨科医师资格。

（2）官方认可的行医执照。

（3）良好的执业信誉。

（4）具备体育赛事紧急情况管理的基本知识：

1）心肺复苏（CPR）技术；

2）自动体外除颤仪（AED）的使用；

3）损伤急救和骨骼肌肉损伤救护知识。

（5）拥有以下部分或全部的临床经验或管理技能的培训：

1）正式的运动医学专业培训；

2）医学继续教育学习经历；

3）参与运动医学的教学、科研和出版工作；

4）参加过高级心脏生命支持的培训；

5）了解法医学、残疾和保险赔偿等知识；

6）接受过与媒体交际的技能培训。

四、队医工具箱

队医工具箱，是指正确诊治受伤运动员的必需器械和装备。队医要预判可能出现的意外事故，根据不同环境（室内、室外和水上、雪上）运动的特殊需求，以及运动员、教练员的特殊医疗需求，准备医疗器械和装备，确保运动和比赛期间方便使用。药品使用和输液治疗务必遵守相关反兴奋剂的规定。

队医工具箱必须有以下几方面的配置：

1.常规急救装备

包括AED、通气设备（呼吸面罩、气管插管等）、抗休克用品（输液装置、扩容液体）、急救药品（肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等）。

2.骨折急救处理装备

包括固定装置（颈托、夹板、石膏、绷带、悬吊带、三角巾等），辅助转运设备（拐杖、轮椅、担架等）。

3.无菌处理设施和备品

包括无菌器械（剪刀、镊子、注射器、一次性缝合/换药包等），无菌敷料（纱布块、棉签、棉球等），消毒用品（碘伏、医用酒精、生理盐水），无菌防护用品（口罩、手套、帽子等）。

4.常规医疗体检用品

包括听诊器、血压计、温度计、叩诊锤、检眼镜、手电筒、量角器、卷尺、针灸针等。

5.常用药品

抗过敏药、抗生素、抗病毒药、止血剂、止痛剂等。

6.其他

处方笺、笔、保温毯、眼罩等其他必需物品。

五、医疗团队

由于医疗分工越来越细，一个队医或几个队医远远不能胜任运动队医疗工作。不同职责的人员共同组成为运动队服务的医疗团队，可以很好地解决这一难题。

一般而言，医疗团队应包括队医、物理治疗师、教练员、运动员以及未成年运动员的父母。此外，还有兼职的医学专家、运动医学专家、校医、教师等。商业化比较强的运动队还有律师参与工作。不同的运动队中，医疗团队的成员可能有所不同，但每个成员之间必须保持沟通顺畅。

通常，运动员受伤后，在制订医疗决策过程中应该有父母、教练员和运动员的参与。

教练员必须清楚地了解运动队的医疗状况、运动员的健康情况和每项运动的特殊需要。因此，教练员应该在医疗团队中负责协调和联络工作。