1.2.1　技能解析

首次咨询会谈的结束环节非常重要，结束环节的会谈效果会直接影响来访者继续咨询的意愿。首次咨询会谈属于评估性会谈。在通常情况下，首次会谈结束后，咨询师应当给来访者反馈会谈结果，并且明确未来咨询方向和计划。

如果评估性会谈需要两次或更多次的话，请把结束环节放在最后一次进行；如果评估性会谈只有一次的话，请把结束环节放在首次会谈的最后。评估性会谈的结束环节包括以下内容。

1.确认问题清单

通过评估性会谈、来访者的主动讲述和咨询师有针对性的提问，咨询师就可以对来访者的问题有所了解。最后，咨询师需要和来访者确认会谈中所搜集到的问题，看看自己对于来访者的问题是否有遗漏。咨询师常见的提问方式有：“通过会谈，我了解到你面临这样一些问题……另外，我还想知道你有要补充的吗，我搜集的问题是否有遗漏？”

需要提醒咨询师的是，对于来访者存在问题的描述应当用原汁原味的语言，尽量不要用专业术语进行变换。比如，来访者说自己睡眠不好、晚上经常睡不着，咨询师就不要描述为“存在睡眠障碍”，因为来访者会难以理解“睡眠障碍”，不确定咨询师所说的和自己所说的是否是一回事。

2.明确咨询目标

来访者前来咨询的愿望是什么，希望通过心理咨询解决什么问题，或者实现什么样的改变，这是咨询师和来访者需要确认的问题。如果咨询师期望的结果和来访者所期望的不一致，双方的配合就会存在问题，可能出现来访者不愿意完成家庭作业，不愿意改变，甚至终止咨询的情况。

咨询师确认来访者存在的问题以后，就可以了解来访者的咨询期望了。咨询师可以这样问：“我想知道，你希望通过心理咨询解决什么问题？”“如果你的问题解决了，你的生活会有哪些改变？”

在了解来访者的咨询期望后，就可以明确咨询目标了。在认知行为疗法中，明确的咨询目标是非常重要的，它起着指引会谈方向的作用，有助于咨询联盟的构建。如果来访者的期望是通过心理咨询可以实现的，咨询师就可以直接把它作为心理咨询目标。如果来访者对期望的表述是负面的问题解决（如“不再抑郁”），咨询师可以在此基础上补充正面的目标描述（如“不再抑郁，让心情变好”）。就明确咨询目标而言，咨询师可以这样说：“我们来聊一聊咨询目标。咨询目标就是通过咨询所期望达成的结果。你看我们把咨询目标确定为这个怎么样？”

需要注意的是，由于首次会谈时间有限，咨询目标的表述只是一个大概的方向，详细的咨询目标描述需要在下次会谈中落实。

3.制订咨询计划

在明确咨询目标后，来访者很自然地想知道需要进行多少次会谈、间隔多长时间进行一次会谈及每次会谈的时间等信息，这些信息是来访者决定是否继续咨询的重要条件。如果解决问题所花费的时间周期太长或者咨询费用超出自己的承受能力范围，来访者就可能不再继续咨询了。

在说明咨询频率时，咨询师可以这样说：“我们每周见一次，如果你有好转，我们可以适当延长间隔时间，如两周见一次。到时我们再商量。”

关于会谈次数，咨询师可以这样表述：“我现在很难给出准确的咨询次数，我初步估计需要××次至××次。具体次数要看咨询进展速度和咨询过程中是否有其他问题要解决。”

关于巩固性会谈，咨询师可以这样说：“即使我们结束咨询，我们也会建议你几个月后再来一次，就像你在医院手术后需要复查一样，你也需要巩固咨询的效果。”

4.咨询付费方式

咨询师在把咨询问题、目标和计划交代清楚后，接下来就是对有关咨询付费的问题进行说明。关于咨询付费，有的人喜欢按次付费，有的人喜欢按疗程付费。为了确保咨询效果，我建议来访者按疗程付费。因此，咨询师需要告知来访者付费规则，并解决有关付费方式的分歧。

咨询师可以这样说：“认知行为疗法咨询和许多流派的咨询一样，都是要按疗程付费的，所以你需要预先缴纳一个疗程的费用，然后我们再安排咨询时间，到时你直接来咨询就可以，不用另外付费。”关于退费或续费，咨询师可以这样说：“如果咨询结束时你缴纳的费用还有余额，我们会在结案时退还给你；如果本次疗程结束，你还需要继续咨询，到时请你再考虑是否需要缴纳下一个疗程的费用。”

有的来访者希望按次付费而不是按疗程付费。来访者希望按次付费的原因主要有以下两个：一是根据咨询效果决定进退，一旦咨询效果不理想，自己随时可以终止咨询；二是咨询费用支出困难，可能一次付不起一个疗程的费用。如果来访者希望按次付费而不是按疗程付费，咨询师可以这样解释。

●你是否有住院的经历？如果有，你会发现医院手术是否成功需要在整个手术完成后才能判断效果。你是无法在手术前或手术中的某个环节来决定手术是否继续下去。故此，你一旦决定手术，就需要缴纳整个手术费用，而不是根据手术进展决定是否继续缴纳费用。

●如果问题没有严重到手术阶段，只是用药的话，你会发现，用药有一个显效的过程，有些药用过三四次（1～2天）就会显效；而有些药则需要持续用20多次（1周多）才会显效。因此，你要有耐心。

●心理咨询也是一样的。对于一些比较简单的心理问题，大致需要四次会谈我们就能够看到初步效果；而对于一些比较严重的心理问题，我们则需要更长时间才能看到效果。为了维持稳定的咨询关系，正规的CBT咨询机构都是按疗程付费的。

5.会谈反馈

在会谈结束时，咨询师需要了解来访者对今天的会谈是否满意，有什么困惑或不满等情况。如果来访者存在困惑或不满，咨询师就可以采取措施消除，这将有助于维持咨询关系，使心理咨询得以继续下去。咨询师可以询问来访者以下两个问题。

●对于今天的会谈，你还有什么问题吗？

●在今天的会谈中，有什么让你感到困惑或不舒服的事吗？

6.预约下次会谈

咨询的最后环节是确定下次会谈时间。在会谈过程中确定下次会谈时间能最大限度地确保心理咨询有规律地进行，最理想的咨询时间是下周同一时间。咨询师可以这样说：“下次咨询我们还在同一时间，可以吗？”如果来访者有困难，双方可协调其他时间。

7.关于联系方式

有的来访者希望得到咨询师的联系方式，他们觉得如果有咨询师的联系方式，俩人之间的情感联系就会更紧密一些。如果咨询师愿意给对方个人联系方式，最好事先告知对方，联系方式的用途仅限于预约咨询或处理预约改期，以免让来访者感到失望。