第二章　舌诊，给孩子不一样的体检

一、学会看舌

在什么条件下观察舌象才准确？

光线：

白天充足柔和的自然光线。

体位及伸舌姿势：

取坐位或仰卧位，必须朝向自然光线，伸舌时自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露，时间不宜过长。

顺序：

一般先看舌质，后看舌苔。

望舌质顺序：

舌尖→舌中、舌边→舌根。

舌体：

即舌质，指舌的肌肉、脉络组织。望舌体包括望舌质的神、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。

舌苔：

即舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔质、苔色两方面。望舌苔可分析病邪的性质、病位的深浅以及邪正的消长。

用刮舌或揩舌法，鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。

刮舌验苔法。刮之不脱或刮而留污渍，为里有实邪；刮之易去，舌体明净光滑，则多属虚证。

若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽改变。

如判断不清，可令患者休息3~5分钟后再望舌。

食物对舌苔的影响：

饮食常使舌苔的形、色发生变化，如某些食物或药物会使舌苔染色，称为“染苔”。饮牛乳制品等，大都附有白苔；食花生等富含脂肪的食品，往往在短时间内使舌面附着黄白色渣滓，好像腐腻苔；饮用酸梅汤、咖啡、茶、葡萄汁、酒、橄榄汁或含铁的补品等，舌苔呈黑褐色或茶褐色；食蛋黄、橘子及有色糖果等，舌苔呈黄色。由于进食的摩擦，或刮舌习惯，往往使厚苔变薄；过冷或过热的饮食及刺激性食物，常使舌色改变。

药物染苔：

服用黄连粉、核黄素等药物，舌苔呈黄色；长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服用某些抗生素，苔黑腻或霉腐。

口腔对舌象的影响：

张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。

结合问诊、闻诊进行。问诊可以了解味觉以及冷、热、麻木、疼痛等异常感觉，舌体运动是否灵活。闻诊可以了解语言清晰与否，以帮助诊断。

舌的分部与对应的脏腑如下图。