三、治疗方案

1.窦性心动过速

可选镇静剂、β受体拮抗剂、维拉帕米、地尔硫。有心功能不全者，首选洋地黄制剂。

2.期前收缩

（1）无自觉症状、无心脏病者的良性、偶发性期前收缩，可不予治疗。必要时可服用镇静剂、小檗碱、β受体拮抗剂、普罗帕酮片等。

（2）伴有心衰而非洋地黄中毒患者的期前收缩，首选洋地黄制剂。

（3）风湿性心脏病二尖瓣病变后期发生的频发房性期前收缩，可能是房颤的先兆，如有心功能不全，首选洋地黄制剂。如心功能尚好，可选用β受体拮抗剂、胺碘酮、维拉帕米。

（4）急性心肌梗死（AMI）急性期伴发的室性期前收缩，首选β受体拮抗剂、利多卡因、胺碘酮、索他洛尔等；不宜选用Ⅰc类药物，如普罗帕酮等。

（5）洋地黄中毒引起的室性期前收缩，首先停用洋地黄，药物治疗首选苯妥英钠，亦可选用胺碘酮、利多卡因、美西律等。

3.房性心动过速

治疗基础疾病，祛除诱因。终止心动过速或控制心室率可选用毛花苷丙、β受体拮抗剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫静脉注射。如果心功能正常且无心肌缺血，也可选用Ⅰc类和Ⅰa类药物。对冠心病患者，选用β受体拮抗剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。

4.阵发性室上速

终止发作应首选非药物治疗方法。抗心律失常药物首选维拉帕米、普罗帕酮，亦可选用β受体拮抗剂。上述药物无效者，可选用胺碘酮。预激综合征合并室上速时，不宜选用洋地黄制剂。

5.心房纤颤

控制心室率时，可选用β受体拮抗剂、维拉帕米、地尔硫等，合并心衰者选用洋地黄制剂。药物转复常用Ⅰc类和Ⅰa类及Ⅲ类抗心律失常药物，包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、索他洛尔等，一般用分次口服的方法。有器质性心脏病、心功能不全患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病患者可选用Ⅰ类药。预激综合征患者禁忌使用洋地黄、维拉帕米和地尔硫。

6.房扑

药物治疗同房颤，减慢心室率可选用β受体拮抗剂或维拉帕米等，合并心衰患者选用洋地黄制剂。

7.室性心动过速

室速伴明显血流动力学障碍，对抗心律失常药物治疗反应不佳者，应及时行同步直流电转复。药物复律用胺碘酮安全有效，心功能正常者可选用利多卡因、普罗帕酮等。无器质性心脏病患者可选用维拉帕米、普罗帕酮、利多卡因和β受体拮抗剂。

8.心室纤颤

首选胺碘酮，亦可使用利多卡因，但室颤波纤细者可选用肾上腺素，使其转变为粗颤波。室颤最有效的治疗方法是非同步电除颤。

9.心肌梗死心律失常

（1）AMI伴室上性心律失常：可静脉用维拉帕米、地尔硫或美托洛尔。合并心衰、低血压者可用电转复或食管心房起搏治疗。

（2）AMI合并房颤：如血流动力学不稳定，需迅速电复律治疗。血流动力学稳定的患者，以减慢心室率为首要。无心功能不全者，可用美托洛尔、维拉帕米静脉注射，然后口服治疗；心功能不全者，首选洋地黄制剂。胺碘酮对终止房颤、减慢心室率及复律后维持窦性心律均有效，可静脉用药后口服治疗。

（3）AMI伴室性快速型心律失常：持续性室速伴心绞痛、肺水肿、低血压应尽早同步电转复。持续性室速不伴上述情况可选用静脉注射利多卡因、胺碘酮和索他洛尔治疗。

（4）AMI后室性心律失常：可选用胺碘酮及β受体拮抗剂，不建议使用Ⅰ类尤其是Ⅰc类抗心律失常药物。

10.心衰中心律失常

在积极治疗心衰及原发病、消除诱发因素及纠正电解质紊乱基础上使用抗心律失常药物。Ⅰ类抗心律失常药物增加死亡率，不建议应用。胺碘酮对降低心衰猝死、改善生存有益，是严重心衰患者室性或房性心律失常的首选药物。

由于大部分药物在其他章节已叙述，本章仅叙述常见口服抗心律失常药物美西律、胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪等。