二、诊断要点

（一）急性冠脉综合征

1.ST段抬高型心肌梗死

具备以下3条中的2条：

（1）缺血性胸痛的临床表现。

（2）心电图的动态改变。

（3）心肌酶升高。

2.非ST段抬高型心肌梗死/不稳定型心绞痛

根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV）以及心肌损伤标志物（肌钙蛋白T、肌钙蛋白I或CK-MB测定，可以作出非ST段抬高型心肌梗死/不稳定型心绞痛诊断）。

（二）稳定型心绞痛

1.症状

（1）胸痛胸闷的部位主要位于胸骨后、心前区，常放射至左肩背、左上肢或咽颈部、下颌、牙齿。

（2）胸痛的性质常为压榨样、发闷或紧缩感。

（3）胸痛或胸闷常在体力活动、情绪激动等诱因下发生，且发生于情绪激动的当时而非过后，典型的心绞痛常在相似的情形下发生。

（4）症状每次持续3～5分钟，最长不超过30分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油可在3～5分钟内迅速缓解。

2.体征

平时一般无异常体征，发作时常见心率加快、血压升高、出汗、表情焦虑等，有时可出现一过性心尖部收缩期杂音。

3.辅助检查

（1）静息时心电图多正常，或可见陈旧性心肌梗死的改变，或非特异性ST-T改变；发作时心电图出现一过性的ST段压低（≥0.1mV），或出现T波改变（由直立变为倒置或由倒置变为直立）。

（2）在有条件的医院可以进行平板运动试验，动态心电图、冠状动脉CT。常有阳性发现。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。

（三）陈旧性心肌梗死

1.症状

（1）可无任何症状，或表现为稳定型心绞痛（具体见“稳定型心绞痛”相关内容）。

（2）如之前是广泛前壁心肌梗死，之后可有心肌收缩功能下降，如不采用有效治疗，可能会出现一系列心功能不全症状，如活动耐量下降、疲乏、喘憋等。

2.体征

可以无异常体征，有心功能不全时可以出现心界扩大、肺部湿啰音、双下肢水肿、肝大、颈静脉怒张、腹水、胸腔积液、心率加快或心律不齐、心音低钝、心脏杂音等。

3.辅助检查

（1）心电图：常可见陈旧性心肌梗死表现，即相邻两个或两个以上导联的病理性Q波（深和宽），伴或不伴T波倒置，也有部分患者仅有T波倒置，陈旧性前壁心肌梗死可以表现为R波振幅的减小或递增不良等。

（2）超声心动图：在有条件的医院可以作超声心动图，可见到节段性室壁运动异常，有心功能不全者可见到左室射血分数下降、心腔扩大、瓣膜反流等。

（3）胸片：心衰者可见到心影大、胸腔积液、肺水肿等。