第七章　多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能维持内环境稳定的临床综合征。

【诊断要点】

1.循环

收缩压低于90mmHg，并持续1小时以上，或需要药物支持才能使循环稳定。

2.呼吸

急性起病，动脉血氧分压/吸入氧浓度≤200mmHg（无论有否应用呼气末正压通气），X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≤18mmHg或无左心房压力升高的证据。

3.肝脏

血胆红素>34.1μmol/L，并伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝性脑病。

4.肾脏

血肌酐>176.8μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。

5.胃肠

上消化道出血，24小时出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道穿孔或坏死。

6.代谢

不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力等表现。

7.血液

血小板<50×109/L或降低25%，或出现弥散性血管内凝血。

8.中枢神经

格拉斯哥昏迷评分<7分。

【治疗】

1.液体复苏

应根据病因进行液体复苏，低血容量患者应积极静脉补充液体。

2.血管活性药物

经液体复苏后血压仍不恢复者，需应用血管活性药物升高血压。

3.控制和预防感染

合理使用抗生素。对怀疑脓毒症者，需立即进行血培养或其他标本培养。

4.器官功能支持

（1）循环支持：

本病患者易发生急性心功能不全或急性肺水肿，应给予降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩力的治疗，有条件者可采用机械辅助循环。

（2）呼吸支持：

保持气道通畅，给予患者氧疗，必要时给予机械通气。

（3）肾脏支持：

对于急性肾衰竭患者，要维持血压，保证肾脏灌注，必要时予以血液净化治疗。

（4）肝脏支持：

补充适当热量、蛋白质等；避免应用对肝脏有损害的药物；肝脏替代疗法。

（5）营养支持：

尽可能采取肠内营养支持，减少胆汁淤积，保护胃肠黏膜屏障功能。

【典型病例】

患者，男性，43岁。因“腹痛，腹胀62小时”入院，患者62小时前饮酒后出现中上腹持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解，就诊于急诊。既往有高甘油三酯血症病史。查体：体温39.2℃，呼吸38次/min，心率144次/min，血压79/45mmHg。神志淡漠，皮肤、巩膜黄染；双肺可闻及明显的湿啰音，腹膨隆，上腹部压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音弱。血常规：白细胞25.5×109/L，中性粒细胞百分比90%，血小板78×109/L；血生化：谷丙转氨酶97U/L，总胆红素76μmol/L，肌酐198μmol/L。甘油三酯28.2mmol/L，血糖8.8mmol/L，血清淀粉酶1 318U/L，脂肪酶2 334U/L；凝血功能：血浆凝血酶原时间18.7秒，血浆活化部分凝血活酶时间51.6秒，凝血酶原活动度65%。血气分析：PaO258mmHg，PaCO2 52mmHg，血乳酸4.5mmol/L。腹部增强CT提示：急性重症坏死性胰腺炎。

处理原则：

1.患者诊断为急性重症坏死性胰腺炎，感染性休克，多器官功能障碍综合征。

2.液体复苏。

3.血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压。

4.合理使用抗生素控制感染，抗生素使用前留取各种标本培养。

5.器官功能支持　循环支持，呼吸支持，肾脏功能支持，改善肝功能，营养支持，预防应激性溃疡。

（魏绪霞）