第一节　肌力评定的康复健康教育

一、概述

肌力（muscle power）指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力评定是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。同时，肌力评定也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。常用的肌力评定方法有徒手肌力评定（manual muscle testing，MMT）、简单器械的肌力评定、等速肌力测试和肌肉耐力测试。

二、肌力评定方法

（一）徒手肌力评定

1.特点

徒手肌力评定是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉主动运动的幅度和对抗肢体自身重力或评定者施加阻力后完成动作的能力，从而评定患者的肌力大小或等级。

徒手肌力评定具有以下特点：不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制；以自身各肢体的重量作为肌力评定基准，能够表示出各肢体相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。但是，徒手肌力评定只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力，定量分级标准较粗略，难以排除检查者主观评定的误差。

2.分级标准

肌力分级通常采用六级法。各级肌力的具体标准见表8-1，每一级都可以用“+”和“～”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时可在该级的右上角加“+”号，稍差时则在右上角加“～”号，以补充分级的不足。

3.主要肌肉的检查

上肢徒手肌力评定、下肢徒手肌力评定和躯干徒手肌力评定分别见表8-2、表8-3和表8-4。

4.徒手肌力评定的康复健康教育

（1）评定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，消除患者的紧张，取得最大限度的配合。

（2）选择合适的评定时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。

（3）为了准确把握施加阻力的大小，应首先检查健侧同名肌。

（4）保持正确的检测位置，以确保正确判断肌力的级别。防止替代动作出现错误的肌力评定结果。

（5）重复检查同一块肌肉的最大收缩力时，每次检查应间隔2min为宜。施加阻力时，要注意阻力的方向应尽可能与肌肉或肌群牵拉力的方向相反；施加阻力的点，应在肌肉附着处的远端部位上。

（6）在消除重力影响方面，可采用让肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活动；或用悬吊带将测试部位吊起悬空，随肌肉活动而同步地做水平运动。

（7）评定中如有疼痛、肿胀或痉挛，应在结果记录中注明。

（8）尽可能在同一体位完成所需检查的肌力情况，以减少患者因不断变换体位带来的不便。

（9）中枢神经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行手法肌力检查。

（二）简单器械的肌力评定

在肌力较强（达3级以上）时，可借助一些专门简单的测力计（如握力计、捏力计、拉力计等）进行肌力评定，并可直接获得以力量、压强等为单位的定量肌力数值。

1.等长肌力评定

在标准姿势或体位下用不同的测力器评定一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。常用的检查方法有：

（1）握力评定：

用大型握力计评定，评定时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，患者尽可能快速、最大努力地抓握握力计，双手交替测试2～3次，同一手两次测试之间的时间间隔30～60s（至少30s），取最大值。握力的大小可用握力指数评定。握力指数=握力（kg）/体重（kg）×100%。通常握力指数＞50%为正常。

（2）捏力评定：

用捏力计评定捏力的大小。该评定反映拇指对掌肌及四指屈肌的肌力大小，评定时用拇指与其他手指相对捏压捏力计2～3次，取最大值。其正常值约为握力的30%。

（3）背拉力评定：

用拉力计评定。评定时双膝伸直，将把手调节到膝关节高度，两手抓住把手，然后做伸腰用力向上拉把手。背肌力的大小可用拉力指数评定。拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100%。通常拉力指数正常值：男性为150%～200%，女性为100%～150%。此测试方法因腰椎应力大幅度增加，易引发腰痛患者症状加重或复发，故不宜用于腰痛患者或老年人以及骨质疏松患者。

（4）四肢肌群的肌力测试：

四肢肌群的肌力测试在标准姿势下通过钢丝绳与滑车装置牵拉固定的测力计，可评定四肢各组肌群（如腕、肘屈伸肌群，肩外展肌群，膝、踝屈伸肌群）的肌力。

2.等张肌力评定

在标准姿势或体位下评定一组肌群在进行等张收缩时使关节做全幅度运动时所能克服的最大阻力。

（1）运动负荷：

哑铃、沙袋、砝码、杠铃片或其他定量负重的运动器械。

（2）评定指标：

做1次运动所能承受的最大阻力称为1次最大阻力（1 repetition maximum，1RM），完成10次连续运动所能克服的最大阻力称为10次最大阻力（10RM）。

3.简单器械的肌力评定康复健康教育

（1）使用器械进行肌力评定，特别是要求最大用力的等长收缩肌力评定时，易使血压明显升高；并伴有屏气使劲，而引起Vasalva反应，对心脏活动造成一定影响。因此，有心脏病或高血压病患者慎用，有较严重心血管疾病者禁用。

（2）局部肢体有运动疼痛、滑膜腔积液、亚急性或慢性关节损伤时，采用器械肌力评定须小心进行，用力程度以不引起明显疼痛为度；关节活动度明显受限时，只宜做等长肌力测试。

（3）进行等张肌力评定时须对试用阻力做适当估计，若多次反复评定，宜使肌肉产生疲劳，影响评定结果。

（三）等速肌力测试

等速肌力测试运用等速测试仪器可以测定肌肉在进行等速运动时肌力大小和肌肉功能，测定范围包括四肢大关节运动肌群及腰背肌的力量大小，可提供运动功能评定、运动系统伤病的辅助诊断及疗效评价的准确指标。等速肌力测试需要用等速测试仪测试。

1.等速肌力测试步骤

（1）准备：

测试前应使受试者了解等速肌力测试的基本方法和要领，以及如何快速启动并达到最大用力。在每次开机时均需进行校准仪器。

（2）体位：

安置体位时应按照测试操作说明的要求进行，对患者进行良好固定。

（3）调节仪器：

根据不同测试肌群，调节仪器的动力头位置，使关节活动轴心与动力头的轴心相对应；调节动力臂的长度；设定关节解剖0°位和关节活动范围；必要时进行肢体称重。

（4）方式：

分为等速向心测试和等速离心测试。等速向心测试指肌肉采用向心收缩方式，即肌肉收缩时纤维缩短。等速离心测试指肌肉采用离心收缩方式，即肌肉收缩时纤维被动延长。临床常用等速向心收缩方式进行测试。

（5）速度：

为了反映肌群的运动功能，可选择几种不同运动速度进行测试。通常将≤60°/s称为慢速测试，主要用于肌力测试；≥180°/s 为快速测试，主要用于肌肉耐力测试；在60°～180°/s为中速测试，同样用于肌力测试。为了避免测试中肌肉疲劳，通常先测肌肉的力量，再测肌肉的耐力。在选择测试速度时可根据受试对象不同，选择不同测试速度，如受试者为运动员测试速度可快一些，患者的测试速度相对要慢，等速离心收缩的测试速度要比等速向心收缩的测试速度慢，这是因为离心收缩速度过快，易损伤肌肉韧带组织。

（6）次数：

在正式测试前，应先让患者进行3～4次预测试，以使患者熟悉测试方法和要领。慢速测试时，重复次数为5次；快速测试时，测试次数为20～25次。

（7）间歇时间：

测试中每种测试速度之间通常间歇1min，以使肌肉有短暂休息。肌耐力测试后需要间歇1.5min以上。两侧肢体的测试应间歇3～5min。

（8）测试频率：

测试频率应根据伤病的愈合情况以及训练的效果决定。一般在康复训练中，为了评价康复治疗的疗效，每月测试1次。

2.等速肌力评定指标

（1）峰力矩（peak torque，PT）：

指肌肉收缩产生的最大力矩输出，即力矩曲线上最高点处的力矩值，代表了肌肉收缩产生的最大肌力。单位为牛·米（N·m）

（2）峰力矩体重比（peak torque to body weight ratio，PT/BW）：

每千克单位的峰力矩称为峰力矩体重比，代表肌肉收缩的相对肌力，可用于不同体重的个体或人群之间的肌力比较，有高度的特异性及敏感性。

（3）峰力矩角度（angle of peak torque，AOPT）：

指力矩曲线中，峰力矩所对应的角度，代表肌肉收缩的最佳用力角度。

（4）总做功（total work，TW）：

即力矩曲线下的总面积，表示肌肉数次收缩做功量之和。单位为焦［耳］（J）。

（5）平均功率（average power，AP）：

指单位时间内肌肉的做功量，反映了肌肉做功的效率。单位为瓦（W）。

（6）力矩加速能量（torque acceleration energy，TAE）：

指肌肉收缩最初1/8s的做功量，即前1/8s力矩曲线下的面积，代表肌肉收缩的暴发能力。

（7）耐力比（endurance ratio，ER）：

指肌肉重复收缩时的耐疲劳能力。一般做一组20～25次最大重复运动后，最后5次肌肉做功量与最前5次肌肉做功量之比称为耐力比，耐力比的单位常用百分比表示。

（8）主动肌与拮抗肌峰力矩比（peak torque ratio）：

等速肌力测试中，主动肌与拮抗肌两组肌群峰力矩的比值，主要反映了关节活动中拮抗肌群之间的肌力平衡情况，对判断关节稳定性有一定意义。

3.等速肌力评定的康复健康教育

（1）测试前需要先行校准，以保证测试结果的可靠性。

（2）测试前摆放好患者的体位，近端肢体应妥善固定，按标准摆放体位，防止替代动作。同名肌检查时，应先健侧后患侧，以利于两侧比较。

（3）测试中应告诉患者如何正确地按测试要求进行肌肉收缩，并给予适当的预测试，使患者熟悉测试方法。

（4）测试中应给予适当鼓励的指令，提高患者用力的兴奋性，以便获得最大肌力。

（5）避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行肌力测试。

（6）有心血管疾病者，进行肌力测试时，应注意避免屏气动作。

（四）肌肉耐力评定

肌肉耐力是肌肉持续运动进行某一项指定活动的能力，或可简单地视为肌力所能维持的时间。常用的评定方法如下：

1.等长肌肉耐力测定

应用等长肌肉收缩形式测定肌肉在抗阻情况下能维持某一姿势的最长时间的方法。腹肌和背肌的耐力测定常采用此类方法。

（1）背肌耐力评定：

患者俯卧位，两手抱头，脐部以上的上身部分在床沿外，固定双下肢，伸直后背部，使上体凌空成超过水平位，若低于水平位为终止。记录其能维持此姿势位的最长时间，一般以1min为正常值。

（2）腹肌耐力评定：

患者仰卧位，两下肢伸直并拢，抬高45°，记录其能维持的最长时间，也以1min为正常值（注意此时实际不仅评定腹肌耐力，同时还评定了髂腰肌的耐力）。

2.四肢肌肉耐力测定

需借助等速运动装置完成，在等速测试仪上设定运动速度为0°/s，测定肌群以最大等长收缩起始至收缩力衰减50%的维持时间。可选择的方案较多，通常是在高速测试角速度（≥180°/s）的条件下进行。

（1）耐力比值测定：

在等速测试仪上以180°/s的运动速度连续做最大收缩20～25次，计最末5次（或10次）与最初5次（或10次）做功量之比，即可测定肌肉耐力比，作为判断肌肉耐力的指标。

（2）50%衰减试验：

以高速（180°/s或240°/s）下肌耐力，测试连续最大收缩，直至有2～5次不能达到最初5次运动平均峰力矩的50%为止，计算完成的运动次数。

3.肌肉耐力测定康复健康教育

（1）在等速肌耐力测定时，协同肌与拮抗肌分别测定。

（2）为了避免测试中肌肉疲劳，通常先测肌肉的力量，再测肌肉的耐力。

（3）避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行肌耐力测试。

（4）有心血管疾病者，进行肌耐力测试时，应注意避免屏气动作。