二、缓慢性心律失常

（一）窦性停搏及病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）

严重窦性停搏及SSS是心源性晕厥的常见原因，当属致命性心律失常。

1.临床表现

临床症状取决于停搏或缓慢心搏造成的血流动力学障碍的程度。如出现2s以上窦性停搏或窦性心律突然减慢小于40次/min，患者可出现黑矇；停搏持续5s以上则可发生晕厥，如持续10s以上则会出现阿-斯综合征。

2.心电图特点

窦性停搏心电图显示规则的PP间期突然显著延长，多大于2s，且与正常PP间期之间无倍数关系。SSS心电图可表现为多种形式：窦性心动过缓最常见，也可表现为频发的窦房传导阻滞，PP长间歇是窦性周期的倍数；窦性停搏可以是SSS的一种表现形式；此外还包括房颤、房扑，心动过速-心动过缓综合征等。

3.急诊处理

窦性停搏及SSS的治疗主要通过药物或起搏器治疗，以维持正常心率，改善血流动力学，并兼顾病因治疗。

（1）药物治疗

1）阿托品：

为抗胆碱药，能消除迷走神经对窦房结的抑制，使心率增快，对窦房结本身无作用，因此该药物作用有限，长时间应用副作用大。

2）异丙肾上腺素：

为非选择性β肾上腺能受体激动剂，主要作用于心肌β₁受体，使心率增加，对窦房结本身亦无作用。作用有限，不宜长时间应用。

3）沙丁胺醇（舒喘灵）：

为β₂受体激动剂，能加快心率，缩短RR间期，改善头晕、黑矇的症状，临床观察表明沙丁胺醇对SSS患者电生理参数改变优于阿托品，作用时间长，无类似阿托品副作用。

4）氨茶碱：

为腺苷受体拮抗剂，能增快心率，改善症状。

（2）起搏治疗：

对于有临床症状（如黑矇、晕厥、呼吸困难等）及无症状，但心率极慢、药物应用受限的SSS患者应给予安装起搏器，该方法是治疗SSS唯一长期有效的方法。

（二）高度房室传导阻滞

1.临床表现

高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过2∶1。高度及以上传导阻滞患者在休息时可无症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短，严重时可发生晕厥、阿-斯综合征等。

2.心电图表现

心电图可见散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室，大于2∶1的房室阻滞。

3.急诊处理

高度房室传导阻滞处理同三度房室传导阻滞。对于从未发生阿-斯综合征者，可选用药物，促进传导。

（1）药物治疗

1）阿托品：

0.3～0.6mg口服，也可皮下或肌内注射。对于QRS波宽大畸形者慎用。

2）麻黄碱：

对α、β受体均有作用，能加快心率。适用于二度或三度症状较轻的患者。可用麻黄碱片25mg每6～8h口服1次。

3）异丙肾上腺素：

可用10mg舌下含服，每4～6h 1次。必要时可用0.5～1mg稀释至5%葡萄糖液500ml持续滴注，维护次心室率60～70次/min。过量可明显增快心房率而加重房室传导阻滞，而且还能导致严重室性异位心率。

（2）起搏器治疗：

对高度及以上房室传导阻滞有晕厥及阿-斯发作者应植入起搏器。若估计为暂时性严重房室传导阻滞应置入临时起搏器，积极治疗去除原发病因。

（三）严重缓慢性心律失常急诊处理流程（图5-18）

（沈　洪）