第七章　数字三维重建技术评估胆囊癌可切除性的价值

一、胆囊癌的三维可视化评估与临床分期

明确胆囊癌分期是完成胆囊癌规范性根治性切除术的重要前提。胆囊癌手术方式的选择依据是AJCC颁布胆囊癌TNM分期，其中胆囊癌T分期决定胆囊癌的肝切除范围，以及采取标准根治术还是扩大根治术。AJCC第8版癌症分期系统根据原发肿瘤浸润胆囊壁和肝组织的深度、区域淋巴结转移的数量和是否存在远处转移进行T分期、N分期和M分期评估。传统影像学的评估仅能提供二维平面图像，无法直观立体地显示肿瘤的侵犯范围、深度及与周围重要脉管的解剖关系，尤其是在涉及肝实质或胆管高位侵犯需要联合肝切除时，难以准确测算标准肝体积及剩余肝体积，致使术前规划提供信息无法指导术中精确的肝切除术。

三维可视化因其具有直观、立体呈现肝脏轮廓、目标病灶和肝脏脉管系统的优势而应用于临床，可多角度和全方位地显示肝门部脉管解剖结构和目标病灶空间定位，并进行模拟肝切除和测量剩余肝体积，可实时提供术中导航，有助于胆囊癌术前准确评估可切除性与合理制订手术规划。当然，三维可视化技术在胆囊癌淋巴结转移（N分期）和远处转移（M分期）的评估中并无优势，同时术前影像学无法区分Tis、T_1a、T_1b和T_2a，难以执行三维重建。因此三维可视化技术在胆囊癌应用重点是针对T₃和T₄胆囊癌评估。