四、血管生理

血-视网膜屏障（blood-retina barrier，BRB）由视网膜血管和视网膜色素上皮细胞共同组成。视网膜毛细血管内皮形成内层血-视网膜屏障（blood-retina inner barrier），脉络膜毛细血管的有孔内皮细胞、Bruch膜和视网膜色素上皮细胞形成外层血-视网膜屏障（blood-retina outer barrier）。该屏障类似于血-脑屏障（blood-brain barrier，BBB），将神经实质与血供分开。

视神经的血管具有中枢神经系统血管的特征和性能，毛细血管全部为来源于基底膜的周细胞（pericytes）即壁细胞（mural cells）所包绕，其没有窗孔的内皮细胞之间紧密连接，与脉络膜血管内皮细胞的窗孔结构不同。内皮细胞间的紧密连接形成血-神经屏障，并贯穿于整条正常视神经。该屏障拥有和血-脑屏障相似的特征，只有少数生物分子能够穿过血-神经屏障。

虽然前部视神经的毛细血管内皮细胞连接紧密，但位于脉络膜与视乳头之间的Elschnig边缘组织存在可以渗漏的连接，渗漏物质可以通过。这一位置的进一步渗漏，可能会被位于视网膜外层与视乳头筛板前区之间的由神经胶质细胞构成的紧密连接（即Kuhnt间质组织）阻止，使其进入视网膜下腔。但在局部炎症性疾病中，血-神经屏障是不健全的，如视神经炎等。视乳头前有血-神经屏障、脉络膜-视网膜屏障，后有眶内段视神经的血-神经屏障，而其本身却没有屏障。若液体从玻璃体流入视乳头，此向后流动的液体主流，阻止了液体从视乳头的筛板前区向前流动。因此，在筛板前区形成一功能性屏障，阻止筛板前区视乳头周围的脉络膜液体进入视乳头的表面神经纤维层内。

视神经血管周围有结缔组织。在形态学上，血管由专门的胶原蛋白和软脑膜成纤维细胞紧紧围绕，此外还有星形胶质细胞的足突。视神经的微血管床（microvascular bed）具有自身调节（autoregulation）的生理特征，可以保持大致恒定的血流。基本不受血压和眼内压的影响，在正常个体中，针对眼压变化有广泛的补偿灌注。因此，尽管当眼内压升高时脉络膜的血流量减少，而视神经的血流量亦不受影响。视盘自动调节功能的失调及随后导致的缺血，可能是青光眼发生的病理生理机制。