五、视神经的纤维排列

视神经由神经纤维组成，每条视神经含有约120万条神经纤维，神经纤维沿视神经走行有序分布、排列。

（一）视网膜和视盘内神经纤维走行

视盘由内到外分为三个部分，即筛板前区、筛板区和筛板后区。筛板前区处，视网膜神经节细胞轴突汇聚并旋转90°形成视神经，此处神经纤维无髓鞘，神经束由星形胶质细胞束分隔。之后为筛板区，可分为脉络膜筛板和巩膜筛板两部分。巩膜筛板由大约10层胶原结缔组织板组成，这些板样结构横穿巩膜管，每层组织板均含有数百个孔洞，各层板上的孔洞排列成一线构成视神经离开眼球的通道。神经节细胞的轴突集合成约500束纤维束穿过筛板。筛板后为筛板后区，神经纤维被髓鞘包绕，此区神经束被含有血管及星形胶质细胞的神经束膜分隔，神经束膜组织是筛板组织的延续（见图1-7）。

视网膜黄斑区和黄斑以外的神经纤维可分为交叉与不交叉两种类型，以黄斑中心凹垂直线为界，鼻侧的纤维经视乳头的鼻侧部进入视神经，在视交叉处交叉到对侧视束；颞侧的纤维经视乳头的颞侧部进入视神经，在视交叉处不交叉，直接进入同侧视束（见图1-5）。黄斑乳头束纤维数量较多，排列紧密，占视网膜纤维总数的65%，这部分纤维通过视乳头的颞侧部汇入视神经，在视神经的横断面上约占据1/3的面积，呈楔形，尖端朝向轴心。在生理上负责维持视敏锐的中心视功能，对病理损害具有较高的敏感性（图1-8）。

图1-7　视盘的血液供应

图1-8　视网膜及视盘神经纤维分布示意图

图1-8（续）

视网膜最周边部发出的神经纤维潜行于视网膜神经纤维层的最深层，经由视盘的边缘部进入视神经；自视网膜中央区发出的神经纤维行进于视网膜神经纤维层的浅层，于轴心区域汇入视神经。

（二）视神经内神经纤维走行

由视网膜各象限发出的神经纤维在视神经内基本保持着视网膜的原排列关系。鼻侧上方纤维位于视神经的内上方，鼻下方纤维位于视神经的内下方，颞上侧纤维位于上方偏外处，颞下侧纤维位于下方偏外处。但由于黄斑乳头束的纤维由视乳头颞侧进入视神经，这部分纤维数量较多，占据了视神经的颞侧部位，故颞侧上、下象限的周围纤维被挤向上方和下方，在水平线处不相邻接（见图1-8）。至球后10～15mm处，黄斑乳头束转向视神经的轴心部位，于是颞上、下象限的两部分周围纤维衔接于颞侧水平线处。接近视交叉处，因视神经内旋45°，各象限纤维束的位置也相应改变，即颞上象限的纤维改居正上方，鼻上象限的纤维居正鼻侧，鼻下象限者居正下方，颞下象限的纤维居正颞侧。

软脑膜发出放射状厚中隔进入视神经，把视神经隔成数个扇形，再分出许多薄中隔，彼此吻合，把视神经分割成800～1 200束神经束。在视神经孔后方，软脑膜发出一个从上向下斜向的楔形中隔，将视神经分为腹内侧和背外侧两部分。腹内侧的神经纤维通过视交叉后交叉至对侧视束，背外侧的神经纤维不交叉，通过视交叉后至同侧视束。