第二节 疾病焦虑障碍
对疾病的焦虑担心，是很常见的一种现象，正常人当身体出现不适时，会有相应的一过性担心，但大部分会经历一个正常的患病心理过程，如果没有确诊，这种担心会随着时间的推移减轻消失，一般不会超过两周。对疾病的担忧另一个极端会发展成妄想，出现精神病性症状。疾病焦虑障碍恰恰是处在正常的对疾病的担心和精神病性患病妄想这个连续谱的中间，而且是以疾病焦虑为唯一表现的情况。按照新的诊断标准，这部分实际是把原来归于疑病症患者一分为二的部分患者，有明显躯体症状的疑病患者归于了躯体症状障碍，而有明显的疑病症状，躯体症状不明显的患者归于了疾病焦虑障碍。
一、诊断标准
A.患有或获得某种严重疾病的先占观念。
B.不存在躯体症状，如果存在，其强度是轻微的。如果存在其他躯体疾病或有发展为某种躯体疾病的高度风险（例如，存在明确的家族史），其先占观念显然是过度的或不成比例的。
C.对健康状况有明显的焦虑，个体容易对个人健康状况感到警觉。
D.个体有过度的与健康相关的行为（例如，反复检查他或她的躯体疾病的体征）或表现出适应不良的回避（例如，回避与医生的预约和医院）。
E.疾病的先占观念已经存在至少6个月，但所害怕的特定疾病在此段时间内可以变化。
F.与疾病相关的先占观念不能用其他精神障碍来更好地解释，例如躯体症状障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫障碍或妄想障碍躯体型。
标注是否是
寻求服务型：经常使用医疗服务，包括就医或接受检查和医疗操作
回避服务型：很少使用医疗服务
二、典型案例
男性，22岁，读高三时因学习压力大，偶尔会感到腰酸背疼，开始反复担心自己患有肾炎，最初自己也觉得莫名其妙为什么会有这个担心，后不断去医院做尿常规检查，每周检查1～2次，检查结果无明显异常。医生反复跟他说尿检即使有个别指标不正常，但综合全面看，并不能说明有异常，更不支持肾炎诊断，但患者始终不放心结果，仍频繁的检查。自己认为检查是十分必要的，没有想过要去控制自己不做检查，而且认为肯定有肾炎，之所以指标没大异常，自己症状不明显，是因为肾炎还未发展到一定程度。这种情况一直持续到进入大学。进入大学后，患者诉学习压力减少，结交了新朋友，担心肾炎的想法减少，未再去医院做过尿液检测，但是如果身体上有什么不舒服，一定会联想到具体的疾病，上网查资料，随着时间推移或者身体不舒服改善也会淡忘，期间患者学习和生活一切如常。在大三学期末，患者决定考研究生，备考过程中感到压力很大，担心自己考不上理想的学校，开始出现紧张焦虑，平时经常处于矛盾之中。在一次运动后，患者出现乏力、全身肌肉跳动症状，认为自己的症状很像曾经在电视节目中看到过的运动神经元病。虽然后来患者只是很少感到乏力，肌肉跳动，但开始频繁去医院做肌电图，1～2次/月。每次预约肌电图时患者都觉得心情很紧张，害怕检查结果证实自己是运动神经元病，每次检查得知结果正常后，患者只有3～4天觉得自己身体没有问题，但之后又开始不由自主的担心。患者不停地在网上查阅运动性神经元病相关的文献和资料，对该病的各种临床表现做了很细致的了解，有段时间患者觉得自己的表现确实不像得了该疾病，感到很安心，有一个月时间没有去做肌电图检查。但是当在网上看的资料越来越多时，患者发现关于运动神经元肌电图的报道存在很多的分歧意见，患者又开始担心自己患了此病，开始更加频繁地做肌电图，一个月会增加至做3次。曾经有一次，肌电图报告提示一些轻微异常（具体不详），医生对其解释不会有大问题，但是患者并不能完全接受医生的解释，很担心自己真的患病，变得更为紧张担心。由此影响了学业，到大四下学期，患者无法完成大四的毕业设计，更无法集中注意力复习考研究生，在家人动员下来心理科就诊。患者不认为自己状态是心理问题，在诊室反复和医生讲有关运动性神经元疾病的临床表现，自己的感觉和此病的相符之处，医生指出患者所述矛盾和不符之处，患者一再解释自己的症状感受是非典型临床表现的可能性，可能是前驱症状，以后的发展结果可能就是这类疾病，逐一反驳医生的解释。心理评估焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）标准分48分，抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）标准分42分，艾森克人格问卷提示有神经质和精神质，性格中间型，PHQ-15评分8分。
诊断：
疾病焦虑障碍，寻求服务型。
诊断依据：
（1）患者存在着患肾炎、运动性神经元疾病的先占观念；对医生的专业知识解释难以接受。
（2）患者虽然有腰酸背疼或者肌肉无力、抖动的症状，但不突出。
（3）患者叙述中主要围绕着疾病而烦扰，并非主要围绕着不适症状；患者明显是对自身健康状况担心，对健康状况过度警觉。
（4）患者有过度的与健康焦虑相关的行为，反复去医院进行相应的检查，相关正常的检查结果无法让患者放下对疾病的担忧。
（5）患者患肾炎、运动神经源性疾病的先占观念持续时间都达半年以上，尽管在压力减轻时有过缓解。
鉴别诊断：
（1）精神病性障碍：
其特征是存在躯体妄想（如认为自己的器官有虫咬、穿孔、腐烂或者死去）或对疾病的妄想性信念，该患者对疾病的担心程度达不到精神病性障碍中躯体妄想的顽固性和强度，并且患者主要是担心患有关注的疾病，并未坚信自己目前就是已患担心的疾病，有时能动摇自己所担心的患病可能不存在，故排除。
（2）抑郁障碍：
该患者并没有抑郁障碍的特征性症状，如持续的抑郁心境、兴趣减退、悲观绝望，故排除。
（3）广泛性焦虑障碍：
虽然焦虑障碍患者可能包括对个体健康的担心，但特征是更多的担心多个人物、时间、处境或活动的意外，该患者是以担心自身的偶尔出现的躯体症状是否是相关疾病的表现为主要特点，故排除。
（4）强迫障碍：
其特征是侵入性的想法聚焦于害怕未来患病，明知不必要，但是难以自控，并通常有额外的涉及其他问题的强迫思维或行为，而该患者的侵入性想法是关于担心已经患有肾炎或运动神经源性疾病并伴有与疾病焦虑有关的行为，故排除。
（5）躯体症状障碍：
其特征是存在显著的躯体症状，该患者有过一过性的躯体不适症状，但是不持久，在整个病程中表现不突出，更多集中在担心自己已患疾病的观念上，故排除。
（6）对患病的特定恐怖症：
特征是害怕自己可能得病，聚焦于将来，而该患者是害怕自己已经患病，聚焦于现在，故排除。