9.牙齿之间有缝隙有哪些可考虑的修复方式？

导致牙齿之间产生缝隙的原因很多，包括发育性、病理性和生理性因素。

发育性牙间隙是在恒牙替换完成后出现的，常见的几种情况是：牙数量正常但牙宽度过小（图3-13A）、牙宽度正常但牙弓过大、牙萌出数量不足。此外，上唇系带附着过低、正中额外牙或先天性唇腭裂等也可引起上前牙间隙。

病理性牙间隙是在各种病理因素作用下形成的，如重度牙周炎可引起前牙唇向移位呈扇形排列，形成间隙（图3-13B）。龋齿破坏邻接面导致的牙间隙也较常见。此外，咬合创伤、肿瘤、颌骨囊肿等也可引起牙齿移位出现间隙。

生理性牙间隙主要有以下两种情况：因牙缺失后久未修复导致邻牙自行移位（图3-13C），个别或多数牙冠磨耗至最大周围线以下。

无论是哪种类型的牙间隙，在关闭间隙之前均需消除病因。如唇系带过长者应先行唇系带修整术，牙周病因素导致的间隙则应先行牙周基础治疗控制病情。病因消除且病情稳定后再关闭牙间隙。

图3-13　常见间隙

A.过小牙天然间隙　B.牙周炎导致的病理性间隙　C.牙缺失过久邻牙移位导致的生理性间隙

关闭牙间隙的方法有：正畸治疗、直接树脂修复、贴面修复、粘接桥修复、冠修复、可摘局部义齿修复以及联合治疗等。每一种方法均有其优缺点及适应证，要获得满意的效果，必须选择合适的修复方法。

正畸关闭牙间隙是常用的治疗方法，大多数发育性间隙和部分病理性间隙用正畸方法可达到良好的效果，特别是青少年时期的牙间隙。其最大的优点是可以保留天然牙的色泽和外形，获得比其他修复方式更为理想的美学效果。

直接树脂充填和瓷贴面修复常用于间隙较小的情况（图3-14A、B），通常间隙宽度应小于2mm。直接树脂充填一次完成，减少患者就诊次数，美观程度较高，但树脂易老化，寿命较短，可能会变色。瓷贴面修复是现在常用的一种关闭牙间隙的微创疗法，仅需磨除少量牙体组织就可达到较好的美观效果，但费用相对较高，且对医生的临床技术有较高的要求。

对于牙间隙大于2mm者，粘接桥、冠修复以及可摘局部义齿修复是较好的治疗方法。粘接桥相对微创，仅需磨除邻牙少量牙体组织，且美观效果好（图3-14C、D）。冠修复牙体切割量大，不推荐用于活髓牙。可摘局部义齿虽能关闭牙间隙，但美观效果较差，且需每日取戴清洗，使用感不佳。对于复杂的牙间隙病例，可能需要综合以上几种方法联合治疗以获得最佳的治疗效果。

图3-14　常见的关闭牙齿间隙的修复方式

A.上颌中切牙天然间隙　B.瓷贴面关闭间隙　C.上颌侧切牙缺失　D.粘接桥关闭间隙